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医案杂谈

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竹叶柳蒡汤治疗小儿皮肤病验案举隅

竹叶柳蒡汤为《先醒斋医学广笔记》方,为治疗“痧疹初起,透发不出,喘嗽,烦闷躁乱,咽喉肿痛”而设。方由柽柳、荆芥、蝉蜕、薄荷、淡竹叶、炒牛子、玄参、麦冬、知母、葛根、生甘草等组成具有透疹解毒、清泄肺胃之功效,现常用于外感发热性疾病。笔者用本方辨证加减治疗小儿皮肤病,疗效显著,现举例介绍如下。


1过敏性紫癜


纪某,女,9岁,2009年5月21日初诊。双下肢皮疹10余天。患者于10余天前不明原因双下肢、臀部出现红色皮疹、对称性分布、高于皮面,伴瘙痒,舌红、苔黄,脉浮数。服用氯雷他啶、迪巧等药物,症状改善不明显,查血小板、出凝血时间皆正常。

西医诊断:过敏性紫癜。中医辨证属风热毒邪,迫血妄行。治宜疏风清热,除湿通络。

方用:竹叶柳蒡汤加减,药用 柽柳20 g,知母、葛根、赤芍、薏苡仁各15 g。蝉衣、荆芥、淡竹叶、薄荷、生地各10 g,生甘草6g。每日1剂,水煎服。同时嘱患儿注意禁动物蛋白饮食,服用5剂后,皮疹基本消失,守方继服5剂,病告痊愈。3个月后随访,未复发。


2药物性皮炎


陈某,男,10岁,2008年10月12日初诊。患儿5天前因扁桃体炎,服用红霉素片2片后,出现周身红色风团,瘙痒明显。

症见:周身红色风团,大小不一,部分融合成片,面部、口唇可见水肿性红斑,咽充血,双侧扁桃体II°肿大,体温37.9℃,舌淡红、苔黄,脉数。证属肺胃积热,热毒郁于肌肤。治宜清泻肺胃,透疹解毒。

方用:竹叶柳蒡汤加减,药用 柽柳20 g,知母、葛根各15 g,大青叶12 g,蝉衣、荆芥、淡竹叶、薄荷、连翘、生地、赤芍各10 g,生甘草6 g,生大黄3 g。每日1剂,水煎服。服用3剂,风团基本消退,体温正常,继前方服用3剂,热退身凉,风团全消而痊愈。


3急性荨麻疹


艾某,女12岁,2009年9月16日初诊。患者近2个月来,面部、四肢反复出现大小不等的红色风团,伴瘙痒难忍,服用氯雷他啶等药后,症状改善不明显。

症见:周身皮肤散在大小不一红色风团,伴瘙痒,咽充血,双侧扁桃体I°肿大,舌淡红、苔薄黄,脉浮数。证属风热郁于肌肤,肺胃积热。治宜疏风清热,宣肺通腑。

方用:竹叶柳蒡汤加减,药用 柽柳20 g,知母、葛根各15 g,蝉衣、荆芥、淡竹叶、薄荷、炒牛蒡子、玄参、杏仁各10 g,生甘草6 g,生大黄3 g。每日1剂,水煎服。服用2剂,风团明显消退,继服前方3剂,风团消失,咽部红肿亦除。

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