这个患者咳嗽有小两年了，19年疫情的时候都开始戴口罩了嘛，结果他戴了没有多长时间就开始咳嗽了，一直咳到现在。他自己认为是因为戴口罩的缘故，或者他工作环境的原故，他们公司好像是切割电路板什么玩意的，空间里有粉尘，他很多同事都有咳嗽这样的毛病。
这个患者是被他老婆拖过来的，因为他不是太相信中医。他老婆之前在我这里治疗的效果挺好成了我的铁杆粉，就硬是把他拖过来了。来了之后呢，问了一下情况。主要是嗓子干痒，痒了就咳，痰也不多。舌苔稍微有点腻。其他都还好。
当时我有两个学生在跟诊，其中一个学生对中医不是太有信心，按照书上说的中医是什么病都能治，但是现实中中医到底能不能治病？所以我让他过来跟诊，就是想让他见识一下中医是怎么治病的，让他有信心。
这个患者来了之后我就给他说，你看吧，这是一个送分题，半夏厚朴汤七付再扎几次针灸就能搞定。咱们七付之后看效果就行了。
嗓子干痒我们临床上常用的就是那几个方剂，以前我喜欢用止嗽散和会厌逐瘀汤。现在用经方多主要就是半夏厚朴汤和小柴胡汤。这个患者我感觉他的少阳证不是太明显，所以就用了半夏厚朴汤。他是痰气互结兼有轻微的表邪。
扎针的话就是天突穴、鱼际穴、丰隆穴为主随证加减。
就这样这个患者吃了七付中药，扎了两次针。问他效果怎么样，他说效果是有的，现在还是咳嗽但是能吐出痰了。患者自己对疗效还是满意的，但是我是不太满意的。一开始给学生夸下海口了嘛，七副药没有摆平嘛。
所以又重新理了一下思路。咽干的原因有很多，我们不妨先总结一下条文。
29条“反与桂枝欲攻其表……咽中干”“咽干烦躁阳明内结……”，
83条“咽喉干燥者，不可发汗”，
111条“太阳中风以火劫发汗……口干咽烂”，
115条“脉浮热甚而反灸之……必咽燥吐血”，
189条“阳明中风，口苦咽干”，
221条“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦……”，
263条“少阳之为病，口苦咽干目眩也”，
320条“少阴病得之二三日，口燥咽干者……”
从这些条文来看，咽干基本上都牵扯到阴液的耗伤。当然阴液耗伤有的是因为汗出伤津，有的因为火劫伤津，有的因为阳明里热伤津，有的因为少阳里热伤津。
那么这个时候应该怎么调整方子呢？我这个水平辩证能力还是差了点，所以我就用了比较笨的排除法，在相关的条文里做了排除法之后我选择了小柴胡汤。当然这种方法是否可取尚且值得讨论。因为初诊在我看来效果并不理想，所以我觉得应该选择合方，然后经过排除之后选择小柴胡，这么一个流程下来是否合理？这个是不一定的。
当然小柴胡合半夏厚朴汤是个很常用的结构。从统计学上来讲他是有优势的。再一个小柴胡治咳我受唐容川的影响，他在《血证论》里面说“……兹有一方可以统治肺胃者，则莫如小柴胡汤……”，我早年曾患咳嗽一年，当年就是拼命的研究咳嗽，唐容川对咳嗽的论治给我的印象比较深。
230条“……可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和…… ”，这句话有三个重点，一个是小柴胡汤对上焦有较好的通调作用，第二个是对津液的输布有很好的作用，第三个就是调节胃气。
就这样，二诊的时候就开了柴朴汤，反正不行的话我还有针灸嘛。当然针灸也做了调整，一个是配合小柴胡的结构加了太冲穴。《针灸大成》说太冲治“嗌干善渴”。再一个增加了天窗穴、天容穴。在我们颈椎的上半段有三个带天字的穴位，天窗穴、天容穴、天牖穴。我在《广义针灸学讲稿》里称他们为三天筋穴。
三天筋穴是非常重要的一个筋穴，对于咽喉的疾病、甲状腺的疾病，还有一些耳鸣耳聋都有很好的效果。但是目前从我对诸家针灸医案的用穴统计来看，这个地方的使用频率并不是太高，所以这里提一下希望引起大家的注意。
就这样药方和针方都进行了调整，中药七付吃完了，期间扎了两次针灸。患者说效果很好，只是前几天吃辣的被呛到了又咳嗽了一阵，整体已经好了八成了。
那么这个案子呢也谈不上精彩，并没有实现所谓的一剂知二剂已的效果，药方和针方的调整是不是合理也值得讨论，比如柴朴汤如果再加上五味子会不会更好。原本以为是个送分题，实际上还是没有一击即中。
十四副中药，四次针灸，治疗他小两年的咳嗽能有这样的效果，患者自己还是比较满意的，所以把这个病案写一下以做记录。