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医案杂谈

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柴彭年填精补髓法治愈再生障碍性贫血一例

李某,男,54岁。

初诊∶198487日。

主诉及病史∶1个月前因上呼吸道感染服复方新诺明后,发现面色胱白,眩晕耳鸣,心悸气短,身倦乏力,腰膝酸软,食欲不振,便溏。

诊查∶贫血貌,言语低微,舌淡红苔少,脉沉细两尺无力。血常规检查,血红蛋白50g/L;白细胞2.9×/L;血小板150×/L。骨髓穿刺检,增生减低,红细胞系、粒细胞系增生均低下,淋巴细胞占59%,未见巨核细胞,符合再生障碍性贫血骨髓象。

辨证∶邪毒内侵,累伤肾脏,肾阳衰微,精亏髓枯。

治法∶填精补髓。

处方∶熟地黄30g当归10g紫河车30g生芪60g太子参30g巴戟天15g阿胶10g红花10g淫羊藿30g生地黄15g山药30g白术15g茯神10g远志10g木香5g

二诊∶821日。上方服2周,症状明显减轻,血红蛋白升至75g/L;白细胞3.5×/L;血小板为280×/L。又加鹿茸粉1.5g3g、枸杞10g

三诊∶19853月初。经用上方调治半年,全身情况良好,已恢复正常工作。血色素升至105g/L;白细胞4×/L;血小板500×/L。又继续治疗2个月,血红蛋白升至100g/L;白细胞4.3×/L;血小板850×/L

【按语】再生障碍性贫血属于"虚劳""血虚""血证"范畴。《张氏医通》指出;"人之虚,非气即血……血之源头在乎肾。"脾为气血生化之源,但血即精属也,精藏于肾,故治疗血虚并非治脾胃单途。肾精也是血液生化的重要基础。根据"肾主骨髓,藏精""血为精所化"的理论,采用补肾为主的治疗方法。选药多用血内有情之品,以填精补髓,改善造血环境,益于造血干细胞的生长,并能调节免疫功能,从而促进骨髓造血以奏育阴生血之功。

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