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医案杂谈

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冯兴华:活血化淤治风湿

类风湿性关节炎中医称为痹证,患者常见手指关节变形如纺锤形态,两头尖、中间鼓。痹就是不通的意思,《黄帝内经》中对痹症的病因进行了论述:“风、寒、湿三气杂至,合而为痹,其风气盛者为行痹,寒气盛者为痛痹,湿气盛者为着痹也。”即,风邪、寒邪、湿邪三种邪气同时侵犯人体,阻碍经络,气血通行不畅造成血淤,类风湿性关节炎在中医属于痹症范畴。


清代王清任在《医林改错》中记述:“痹症必加淤,淤,积血也。”风、寒、湿三邪造成血液淤滞,当血液淤滞时,便会引起关节肿胀、关节疼痛等一系列变化。


类风湿性关节炎肿胀以小关节为主,肿胀变形如天鹅颈、尺偏。


膝关节正常情况下是有间隙的,当受风湿侵袭形成鹤膝风,此外还会出现晨僵,早晨起床膝关节发硬,屈伸困难,早上起来持续时间长一个小时左右,一个月甚至以上都是这种情况。另外,还会有疼痛,如“白虎历节”。血淤的特点为固定一个部位比较疼痛,而且夜间更疼;舌质发暗,甚至有的人嘴唇发暗。


中医有句俗话:“通则不痛,痛则不通。”以活血化淤为主治疗风湿的治疗方—身痛逐淤汤。主要用于治疗有血液淤滞产生疼痛情况的患者。


身痛逐淤汤以祛风、散寒、活血的药物为主。其中红花,活血化淤,散湿去肿,配以桃仁,中医常作药对一起使用。


在风湿疾病中,血淤往往会导致气滞及湿气,循着这样的思路,传承古人身痛逐淤汤的组成,并不断结合自己临床几十年的经验,依据患者的个体情况灵活运用。如果怕凉,疼痛严重,可以加入散寒的药;如果疼痛且关节发热可以加入清热的药物。


但是也提醒,中医讲君臣佐使,不是随便一个处方都可以用,根据每个人情况有严格的配比,以中医辨证论治思想贯穿始终。

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