1974年的盛夏某日,附近村子一老妇人来医院说,家中老头子尿不出尿来了,在家憋得满屋转。我一听,感觉这是癃闭,西医称尿潴留。排不出尿是急症,必须去看看,于是背起出诊箱子就跟她去。
路上我问了一下病情,老妇人说,病人“小肠火”有几年了,过去也犯过几次,尽管尿尿时痛,但还能滴答一点,慢慢地还能尿出一些,没有这次这么厉害。老头子爱吃豆腐拌辣椒,时不时地就偷着吃点,前些日子没看好,他多吃了点辣椒,这不,这次犯病一点也尿不出来,说话间,一会儿就到了她家。病人是一位近70岁的男性,高个子,形体略瘦。
我一进门,他就高声喊道:“李大夫,快来看看,我这是怎么了,尿不出尿”,一边说着,一边在当门转圈。我一看,症急,急则治标,不论是什么原因引发,排出尿是当务之急。于是急呼老妇人拿来大葱,取葱白数茎,多多益善,先切后捣作泥,再抓一小把盐放在锅里急火炒黄,略压细,撒在葱泥上,摊在布上包成扁扁的长方形的敷贴药包,把药包放在小腹,上及肚脐下及近阴处,再急用大半块砖用柴火烧热。砖热后,用布包好,厚度适宜,用手试温,有明显热感,放在大葱泥上侧身热熨,让少腹紧贴热砖。另外,让老妇人再烧一块砖备用,两块砖交替热熨。这法是刘献琳教授在讲授《中医内科学》癃闭一节曾简单介绍过的。原法还有麝香少许,此属贵重药,药房不备,临时我改为炒盐。
这一切做好后,我沉下心按脉看舌,舌红尖尤甚,苔黄厚腻;两手脉浮弦兼数,两尺略显细象。我想这属下焦湿热结聚,此本不是新病,而是高年肺脾肾皆虚,在上不通,在中不运,在下不化,三焦气化失调。或因近日多吃辛辣,促使湿热更加炽张,结聚尿路。尿路不通是实性的阻滞,急性发作,非瘀即肿。用大葱热敷的目的是辛散通阳开结,若阳通结散,则可在短时间内暂时瘀消肿退。少腹热敷约15分钟再换烧砖加热,这样持续热敷半小时后,改热敷阴囊后会阴处。这样交替反复,夏天的热敷,令病人全身上下汗出。病人尿意略有缓解,中间略有少量排尿。我根据病情脉症处以猪苓汤加八正散,重加桔梗30克。在热敷期间叮嘱老妇人去医院取药,一会儿药汤煎成,略置适温内服。
经过较长时间的少腹与会阴交替大葱泥热敷,病人陆续排出少量尿液,少腹急痛暂缓。我观察病情可以继续缓解,再是病家离医院很近,我就告辞了,并嘱咐家属,热敷时别烫伤了皮肤,待一会我再回来看看。
一路上我有些得意,重用桔梗是我临时想到的。让这个病人急度痛苦的症状是尿不出尿憋得痛苦,此属标急。在读本科时刘东奎老师讲桔梗这味药时,曾说桔梗能开提肺气,可以用于利尿,说这叫“提壶揭盖法”,并举例说水壶的壶盖上都有个小孔,若没有这个小孔,水是倒不出来的,桔梗开提肺气用于利尿,就是这个道理。同学们对这个开提肺气还不是太明白,在上《内经讲义》课时,又问张珍玉老师,老师在讲台上指着北窗说,要想让南风进来,就得开北窗。这么一点拨,我心里就明白多了,后来书读得多一些,就能慢慢悟透了。这个道理在自然界中是个现象,而在中医用药时,用中医的理论解释则是比拟,更细化的道理也许难以表达得更清楚,但是临床上这样用有效,有疗效才是硬道理。原来桔梗这味药又称舟楫,肺本为水之上源,上源一开宣,下焦即随之开泄。肺这个“华盖”一开,膀胱这个“壶”也就“气化则能出焉”了,于是壶嘴也就能倒出水来了。用葱泥外敷的方法也是急中生智突然想到刘献琳老师在课堂上简单一提的方法。
夏天天黑得晚,晚饭后我循着田间小道,散着步又去了病家。我一进门,还没见到病人,就听病人在床上吆喝道:“李大夫吗?我喝了药,尿哗哗地下来了。”以后在很长一段时间里,我去他村子出诊,他只要一见到我,就说:“喝了李大夫的药,不一会儿尿就哗哗地下来了。”
后来我想,这位老人是前列腺肥大,这本是慢性病,可能是喝点酒或吃了辣椒之类的东西,导致暂时的局部水肿、充血加重,引发急性排尿困难。前列腺肥大不可能在短时间内治愈,但局部的暂时性水肿与充血则可以在短时间内缓解。
——摘自山东科学技术出版社李心机著《沂源山区从医记》