患者男，一个朋友的孩子，刚读初一。两个月前开始眩晕，一天发作多次。问了一下主要有以下几个症状。一个是蹲起时眩晕加重，就是我们常说的起则头眩了。再一个有小便不利，这个小便不利主要表现在什么地方呢，就是尿等待。每次上厕所的时候得等个一会才能尿出来。小便颜色黄但是量还可以。单纯从这个两个症状我们基本上就能确定他是个水饮为患了。苓桂剂的处方就会想到了。
患者还有口干口苦，舌苔不是太厚，但是很腻而且水滑。脉弦滑，这个孩子虽然才读初一，但是人很壮实，身高已经一米八多，我那个治疗床必须得拉出来他才能完全躺下去。所以摸他的脉的时候一开始弦滑脉还不太明显，他皮下脂肪比较厚。但是慢慢的往下按慢慢的感受一下的话他那个弦滑的感觉就很明显了。
患者睡眠不太好，睡眠比较浅。腹诊一下没有明显的异常。但是阳陵泉和阴陵泉压痛比较明显。患者平时学习压力稍微有点大。他这个眩晕还有个特点，作业做的多了疲劳的时候加重。
处方小柴胡合五苓散，七剂。
那么扎针应该怎么扎呢，眩晕病用针灸治疗还是比较简单的，我的感觉是扎针比吃药的效果还要好，第一次扎了风池百会太冲。第二次扎了百会、中脘、阴陵泉。基本上就是这两组穴位加减，有时候加太溪，有时候加阳陵泉，有时候加三阴交。每次取四五个穴。
我在固生堂的门诊是周三和周六，这个孩子是周三来的，中药是代煎的所以周四下午才吃到。周六过来的时候说已经感觉症状缓解了一些。后来又扎了五次，柴苓汤又开了七剂。这个病就算治好了。
这个过程中还有个插曲，中药吃了五副，针灸扎了三次基本上好的差不多了。我给孩子的父亲说，把剩下的两副药吃完再扎一次针就可以好了。结果第二天他父亲给我发信息说病情又有反复。我告诉他不要害怕，治病就像打架，你一开始打他他没有还手，快被你揍倒了他还一下手很正常。让他把孩子带过来，仔细询问是作业又多了。印堂有的发红所以我就在印堂给他刺了一次血。后来又给他开了七副药善后。
当然这是前不久的病案，一共是开了十四副药，扎了六次针灸。算是给他摆平了。当然远期效果还有待观察。不过这种病治起来大多数远期效果还是可以的。
当然这个病例有没有值得讨论的地方呢，我觉得还是有的。
第一个，这孩子有没有小柴胡证。口干口苦眩晕是不是一定是小柴胡呢，不一定吧，湿热也是可以的。因为小柴胡的一个前提是血弱气尽，他总体上应该是偏虚的，脉应该弦但是偏细。但是这个孩子的脉实际上是不偏细的。再一个小便不利，水饮可以导致，少阳也可以导致。
少阳导致小便不利的条文有，比如四逆散条，柴胡加龙骨牡蛎汤条等。还有一条不太明显的。小柴胡汤条“上焦得通，津液得下”这一句应该也暗含着小便不利。但是水饮导致的小便不利也有很多。
那么我为什么还要辨为少阳呢。一个是学习压力有点大而且作业做的多了累的时候眩晕会加重。一个和情绪相关，一个和疲劳相关。再加上阳陵泉的压痛。我是以此来判定小柴胡证的的。
这个病案还有一点值得讨论。起则头眩为什么不用苓桂术甘汤而用了五苓散呢。
用五苓散的一个依据是尿等待，尿等待是小便不利的一种表现形式。人体水液的条件主要是通过小便和汗液来完成的。所以我一般喜欢找这个抓手。对于这个尿等待我自己也有体会。有时候几个人一起去上厕所，别人到地方就尿出来了。我到了地方一下子尿不出来。尿不出来就着急啊，一个你怕别人用异样的眼光看你。再一个你自己也觉得烦的啊。
你一着急反而更尿不出来了，这也是柴胡证的一种表现。还有你憋着气去尿的时候会顶的头晕，这个我是仔细体会过的。
苓桂术甘汤和五苓散都能调节水液，但是苓桂术甘汤更擅长中焦的位置。五苓散更擅长下焦更擅长利小便。他俩在腹诊上也有不同，一个上腹部有震水音，一个下腹部胀满。
五苓散有猪苓和泽泻，这两个都是寒性的利水药，而且同时具有滋阴的作用。所以五苓散是一种水液代谢障碍，同时有伤阴化热趋势的一种情况。所以五苓散的口干口渴比较明显。而苓桂术甘汤的也不能排除口渴，但是口渴不是他的主症。
伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。口渴与否是鉴别五苓散与苓桂姜甘汤的一个重要依据。苓桂姜甘汤与苓桂术甘汤用教科书上的说法都是胃阳不足饮停中焦的方子。这个两个方子口渴不是主症。
我们看理中丸也是的，热多欲饮水者五苓散主之，寒多不用水者理中丸主之。
所以基于这些考虑我还是用了柴苓汤。当然不是说我给他治好了我就是正确的，有可能可能不用小柴胡而用四逆散效果会更好。或者不用五苓散而用苓桂术甘汤效果会更好。这些都没法假设。我只是提出我的想法供大家参考，也可以讨论。