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医案杂谈

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李永成治胸痹经验方——通痹汤

【组成】石菖蒲10g,丹参30g,川芎10g,厚朴10g,沉香6g,苏梗10g,瓜蒌皮15g,瓜蒌仁15g,菊花30g。

【功效】活血理气,宣通胸痹。
【主治】陈旧性心肌梗死,心肌缺血,心绞痛,气滞血瘀型。症见胸闷憋气、胸痛,甚则胸背彻痛、背沉,饭后加重,面色少华,舌黯红有瘀斑,苔白,脉弦,或兼沉、缓。
【用法】水煎服,每日1剂,早晚各服1次。
【方解】石菖蒲入心肝,芳香开窍,通痹止痛;厚朴宽胸利气;苏梗理气解郁;沉香行气止痛;瓜蒌开胸散结;川芎,丹参活血祛瘀;菊花平肝利血气。共奏宽胸利气血,止痛通胸痹之功。
【加减】阳虚则手足欠温、畏冷胆怯、面色㿠(huàng 面部因气血虚而发白)白、脉弦缓无力,加桂枝10g,薤白 6g;痰浊壅塞则少气喘促、咳嗽痰多不得卧、脉弦滑、苔腻,加法半夏15g,茯苓 15g,陈皮10g;瘀血较重则胸背痛如刺,脉弦缓、舌黯,或有瘀斑,加郁金 10g,桃红10g,归尾10g。
【点评】血在脉中运行,全靠心阳鼓运。胸阳不足,易形成阴乘阳位,心血瘀阻。本证虽以理气开窍,活血通痹立法施治,但处方中总宜偏温,切忌寒凉,应加注意。
【验案】杨某某,男,61岁。2004年6月11日初诊。宿患Ⅱ型糖尿病已7年,现胸闷憋气,背沉乏力,眩晕口干,双手麻木,纳可,寐安,二便如常,舌黯苔薄白,脉弦硬有力。心电图:ST影Ⅱ、V5、V6下降,心肌缺血。治法:理气开窍,活血通痹。处方:石菖蒲10g,沉香6g,瓜蒌皮15g,瓜蒌仁15g,泽泻 15g,丹参30g,苏梗 10g,菊花15g,鸡内金15g,厚朴10g,川芎10g,桃红10g,天麻10g,桑枝30g。连服本方1个月,诸证悉减,后守法治疗半年,胸闷憋气,背沉消失。查心电图大致正常。

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