口腔溃疡是临床常见病和多发病，应特别注意，口腔溃疡与舌面溃疡不仅仅是发病部位不同，其所涉及的脏腑也不同，辨证用药也不同。口腔溃疡当责脾胃之热，而舌面溃疡当责之心火。口腔溃疡在急性期 ，我们采用仲景半夏泻心汤加减化裁，每获良效。而慢性的，反复发作性的口腔溃疡则当辨证论治，充分体现了中医同病异治的神奇疗效。
今介绍四例口腔溃疡患者的不同辨证和不同的治法，都取得了很好的效果。
滋阴降火 避用苦寒
徐某某，男，16岁。初诊日期，2019 -02- 22。
主诉：反复发生口腔溃疡两年，此起彼伏，而不间断。
现病史：一周前再加重口腔溃疡，范围很广，在口颊两侧，上腭及咽喉部均有明显的溃疡面，伴有渗出及白色分泌物。心烦，口渴，（但不欲饮，）善饥又不欲食，口腔灼热，疼痛难忍，只能吃些冷食冷饮，但摄入后胃脘又不舒服，形体日渐消瘦，疲乏无力，大便数日一解，粪质偏干。脉弦细数，舌质红，苔薄白，唇红赤。
曾在国内两年，期间未间断治疗，多服用清热解毒的中药及维生素B2等。
询问病史，眼睑及外阴部未发生过类似症状
否认家族史。
辨证：脾胃阴虚，虚火上炎。
治法：滋阴降火
处方：西洋参10g 黄精20g 石斛15g 生地20g天花粉15g 生甘草5g 黄连5g 半夏10g 生白术10g.
十五付,每日一付，日两次。
4月22日复诊
述药后体力有增，服药后两个月口腔溃疡未再发生，食欲有增，大便畅解，每日一次。 脉弦细，舌质红，苔薄白，口唇仍赤红。
效不更方，继用前法
处方：西洋参10g 石斛15g 黄精30g 玉竹10g黄连5g 天花粉15g 生甘草5g 陈皮10g 半夏10g
十五付。用法同前。
5月24日三诊
述两年来的口腔溃疡疾苦，经一个月中药治疗已告痊愈，服药后未再发作。本次是求治过敏性荨麻疹。
体会：
患者年幼属阳热内盛之体，病史已有两年之久，两年间饮食无常，因口腔疼痛而不敢进食，仅以冷食冷饮充饥，且无定时 ，久之体力不充，，又用了大量苦寒降火的中药，苦寒之品虽可降火，但久用之弊可伤阴，且苦寒之品虽可清热，又可燥湿，本已阴液不足，再投燥剂必重伤其阴。所以，此时的治疗之重，在于滋阴以降火。切不可再投苦寒。
清泻肝胆 木和安土
芙兰切斯卡（Fracesca） 女 22岁
初诊日期 2015 -06-22
主诉：每于月经前及行经期发生口腔溃疡，持续数日自愈，每月如期反复发作。
现病史 ：病史约有两年，有逐年加重的趋势。开始并没有注意到病的发作与经期有关，连续数月后才逐渐摸到了这一规律。每于行经前2至3天就开始发作，有时也会在行经的第1、2天发作，经净自愈。月内不在发作，待到下次行经时，再次发作，持续数天后，经净自愈。
未经过系统治疗，只在发作期采用药物喷剂 缓解症状。平时服用复合性维他命B。
患者平时性情急躁易怒，口干咽燥，口腔灼热，时时欲取冷水漱口，或饮冷水以自救，食欲尤好，心情不好时，喜择食以取快，烦躁失眠，入睡难，眠则多梦，常有梦呓，大便干结，2至3天一解，小便黄。月经周期正常，血色鲜红，出血量偏多，带经4 至5天。末次月经是6月3至8号。无痛经。目前月经已净，口腔溃疡基本愈合，无不适感。
脉弦数（88次/分），舌苔薄黄少津。
辨证：肝火扰胃，胃火上熏。
治法：清热泻火，责肝滌胃
取丹栀逍遥散化裁
处方：牡丹皮10g 生山栀10g 川楝子10g 龙胆草10 g
香橼10g 佛手10g 枳实6g 赤芍15g 熟大黄6g
天花粉30g 生甘草5g 十五付。
嘱从即日起服药，连续15天，至7月份行经前，观察病情变化。
二诊，2015 -07- 15
述药后心情平静，睡眠进步，口腔灼热感减轻，食欲趋于正常，二便正常。于7月4至9日 行经，经前及经期口腔溃疡发作较前减轻，仅持续2天自愈。脉弦数，舌质淡红，苔薄白。
初见成效，继用前法。
香橼10g 佛手10g 牡丹皮10g 生地黄20g赤白芍各10g 枳实5g 枳壳10g 天花粉15g 连翘15g 龙胆草5g 生甘草5g
以此方为基础，随症加减化裁，共治疗四次告愈。
体会：
1.本例为肝火扰胃，胃火上炎所致，本已内热，故而方中未用柴胡，（柴胡在学术界一直有争议，有学者认为柴胡劫肝阴）以防柴胡之燥再劫肝阴，选用川楝子代之，川楝子性味苦寒，能清肝火，泄郁热，疏肝理气而不燥。再用香橼，佛手，其药性平和，与川楝子同用共同起到疏肝解郁的功效。
2.在中医妇科学中，有经前口糜的描述，就是指在月经前发生口腔溃疡的病变，其辨证分类，多从胃火，心火，虚火和脾经湿热几方面论治。文献记载“口糜，指在口腔内有白色糜腐，形如苔藓状溃疡的病证”。《中医大辞典》。现代医学认为与内分泌失调有关。
扶阳健脾 以化阴翳
贺某某 男 78岁 初诊日期 2016 -03 -16
主诉：左侧齿龈与口颊之间有一溃疡，经年未愈，时轻时重。平时无甚痛苦，每于摄食辛辣或饮酒后疼痛难忍，食欲可，口渴不著，大便溏软，日1至2次，便前无腹痛。一年前在国内进行了系统检查，确诊为单纯性口腔溃疡。
追问病史，得知患者于十余年前，接受了当时盛行一时饮水疗法，于每日清晨起床后，饮一杯凉开水，一饮而尽。坚持此饮水疗法数月，直到严寒时节才终止。
检查：脉濡滑无力，舌质偏淡，舌苔薄白水滑。溃疡面约有0.5X0.3cm大小，周围无红肿，溃疡面无分泌物，边缘整齐。
辨证：脾阳不振，气虚失运。
治法：扶阳健脾，以化阴翳。
方药：仿黄连理中汤化裁。
人参10g 炒白术10g 炮干姜6g 炙甘草5g 生黄芪20g 生薏米20g 三七粉3g 半枝莲20g
以此方化裁，服药月余，告愈
体会：
早晨是人体阳气开始生发之时，本应倍加保护，此时反用冷水浇灌，且持续数月，阳气受损，脾阳首当受责，脾虚不运，精华不升，脾开窍于口，口腔长期失养而生病变，气虚疮口失荣而久不愈合。此证为李东垣先生的脾虚阴火。
健脾温肾 引火归元
刘某某 男 42岁 初诊日期：1996- 08- 26
主诉：经常鼻出血，兼见口腔或鼻腔散在溃疡，断断续续发病四年。
现病史：缘于四年前不明原因出现流鼻血，未予重视，此后经常发作，出血量虽不多，但经常发作，医院五官科进行了系统检查，未发现鼻腔内病变，只发现口腔内有数个散在的小溃疡，色泽不鲜。内科进行了血液检查，各项指标未见异常。期间未间断治疗，阅前医所用之方，多为凉血止血之品，初始有效但不持久,也曾有医者用过益气摄血法，虽效而不能巩固，仍然间断发作，并有逐渐加重的趋势，出血量较前增多。
详细询问病情得知，每次鼻血均发生在过劳之后，平素疲乏无力，形寒怕冷，手足不温，从不口渴，饮水很少，食欲尚可，二便调。
脉沉细无力，尺脉弱。舌体胖淡。面色晃白无华。
辨证：此证为脾肾阳虚，阴寒内盛，虚阳浮越。
治法：温补脾肾，引火归元。
方药：黄土汤加减。
处方：灶心土50g 煎汤代水，用此水煎煮其余诸药
炮附子10g 干地黄30g 炒白术10g 阿胶6g（炀化兑服）白芍15g 黄芩10g 炙甘草5g 七付。
9月3日复诊，主述自觉体力有增，四肢渐温，余无明显变化，方路对证，继用前法，再服半月。再次来诊时，喜述药后未再出鼻血，体力明显增强，虽然已进秋季，天气渐寒，但是自觉不冷，手足已温，经查口腔溃疡已全部愈合。四年顽疾一月治愈，足见中医辨证论治理论的优越。
小结
以上四例口腔溃疡的辩治，同病异治，分别采用滋阴降火，清泻肝胆，扶阳健脾，健脾温肾四种不同的方法，有清热法，有温阳法，有补法，有泻法，分别从脾胃、肝胆、脾肾入手治疗，取得了现代医学难以预见的效果，充分说明辨证论治是中医理论的核心。
王淑兰简历
王淑兰，女，1963年毕业于北京中医学院本科（现名北京中医药大学），毕业后留校任教。
1970年调至中医学院附属东直门医院中医内科，从事医疗和教学工作，1976年晋升主治医师、讲师。
1985年调至中国中医研究院（现名中国中医科学院）基础理论研究所，任辨证研究室主任，同年晋升为付主任医师、付教授，并担任国家“七、五”攻关课题：“脾气虚证的实验研究” 课题组组长，该课题历时五年，于1991年完成，于1993年荣获中华人民共和国卫生部科技进步一等奖，并获得国家有贡献科学家政府津贴。1991年晋升主任医师、教授。
1982至1985年，担任中华全国中医学会内科脾胃病专业委员会秘书长期间，组织全国30余家医疗科研单位与辽宁本溪第三制药厂合作，研制开发了治疗胃脘痛的系列中成药，其中“气滞胃痛冲剂”疗效显著，颇受好评，并打入国内和国际市场。
1991年至1993年与意大利罗马意中中医学会合作，从事中医教学与临床工作，1998年第二次受邀到意大利，任意大利维拉嘉达中医学院教授，从事中医基础、中药方剂、中医临床、中医养生与食疗的教学工作。
从医后，书写学术论文50余篇，主编《脾胃学说与临床》、参加编写《中医证候鉴别诊断学》、《中医症状鉴别诊断学》、《中医临床指南》、《实用中医手册》、《实用中成药》、《中医针灸学》等近10部。