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医案杂谈

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女儿的感冒高烧

去年上半年,女儿读初三要毕业了,学习很紧张,一天,接到女儿从学校打来的电话说:爸爸,我头痛,有点发烧,看不进去书了。我说:你等着,我给你班主任老师打电话,她同意后,你就回来。之后,女儿没上完后两节课就回家了,我叫他先卧床休息,等我下班。下班回家后,我立即给女儿诊断,脉浮紧,发热无汗,体温38度,断为麻黄汤证。处方:麻黄9克、桂技9克、杏仁9克、甘草6克(麻黄少了点),药抓回来后,立即煎汤给女儿服下,女儿吃药后,午饭吃了很少一点就去睡了。下午上班前去看她,还在睡觉,未出汗,额有点烧,叫醒她,醒来有些迷糊,说身痛,手脚不温。我说:等会儿起来后再吃一道药。


到下午下班后,刚进门,发现老婆已先回家,见面就嚷:你是咋搞的,女儿吃了你的药根本不管用,反而更烧了,已经39.2℃了,不行就送医院去。我说:别嚷,看看再说。这次的情况是:头痛、头晕、身痛、发烧、未出汗,体温比上午更高了。我跟老婆说:中午时间太短,没有持续监护,吃的药量不够,不用担心,今晚一定治好。老婆狠狠的对我说:陈××,你老爸在外面,我不和你争,但女儿出了问题你要负责。我说:别急,别急,我一定负责。下来的办法依然是继续、加量吃麻黄汤,一小时后终于出汗了,头清醒不痛了,手脚暖和了,但体温依然接近39℃,下降不多。不能再用麻黄汤了,《伤寒论》曰:太阳病,发汗未解,宜桂枝汤。于是又煎了一剂桂枝汤(桂技9克、白芍9克、生姜9克、甘草6克、大枣4个),取三分之一让女儿服下,同时喝了一小碗稀饭。一小时左右去观察,体温已降到37.8℃,女儿说感觉轻松多了,但颈子和肩背很痛,转头困难。《伤寒论》又曰:太阳病,项背强几几、汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。因在室内,恶不恶风不知道,但颈子和肩背痛,转头困难显然是项背强几几,且已汗出,桂技加葛根汤无疑,即桂枝汤原方加葛根30克,葛根先煎。女儿吃下桂技加葛根汤后不久就睡了,睡得很熟。老婆则一晚上没睡好,起床去看了好几次,但看到女儿都睡得很好。


第二天一大早,我们还没起床,女儿就起来收拾好了,进寝室给我们说:爸、妈,我上学去了。老婆赶紧说,别忙,先考下体温。一查:36.8度。女儿说:没事了,我完全好了,我要走了,要不就迟到了。上班后,女儿打电话给她妈说,班上组织到野外活动,她想参加,问我们同不同意。老婆问我,我说三个字:不同意。因为感冒刚好,身体弱,野外风大、活动量大,吃不好,是容易再复发的。


三个月以后,我女儿又一次重感冒,不能坚持上课,首先想起的是马上请假回家找老爸解决,班上同学都劝他找校医拿药,女儿口不择言的说:找校医有个屁用。老师征我同意后让她回来了,她说在回家路上头重脚轻,差点支持不住,回家和身倒在床上就一点不想动了,发烧头痛全身无力。通过治疗后,第二天下午就去上课了,没一点后遗症。经过这两次和平时看我治病,女儿也对中医感兴趣了,说打算高中毕业以后考医科大学。


附网友问答


网友问:女儿的感冒高烧


去年上半年,女儿读初三要毕业了,学习很紧张,一天,接到女儿从学校打来的电话说:爸爸,我头痛, ...


接着又把这个病例看了一下,个人觉得一开始可能并非麻黄汤证,虽然无汗,但没有腰痛关节烦痛这样的类似于第35条症状。伤风也可以出现头痛,伤风着凉也许不一定有汗,我平时观察一开始就头痛发热出汗的情形不多,可能是因为我们这里地处北方,风寒相兼,所以一般开始并不出汗。伤寒论太阳病,外证未解,脉浮弱者,宜桂枝汤。太阳病,头痛,发热,汗出,桂枝汤主之。桂枝加葛根汤大概是桂枝汤加葛根。故妄自揣测可能一开始用或许可以用葛根汤。楼主老师后面的桂枝汤和桂枝加葛根汤的应用,我很佩服,很值得我学习。纯属个人见解,望各位批评指正


谢蓝天空师兄指教!伤寒太阳病的提纲是:太阳之为病,头颈强痛而恶寒。所以麻黄汤、桂枝汤都可能出现头痛。本症确认为麻黄汤证的依据是头痛、发热、无汗、脉浮紧,麻黄汤证的原文是:头痛发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,但实践中并非是诸症悉具才用麻黄汤。伤寒论后面还有脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤;脉浮而紧者,可发汗,宜麻黄汤的条文。可见麻黄汤证的主证是脉浮紧,但伤寒又曰:伤寒,发汗已解,半日许复烦,脉浮紧者,可更发汗,宜桂枝汤。可见除脉浮紧外,麻黄汤证还有一个必然症状——无汗。如已汗则用桂枝汤。本病用桂枝加葛根汤是后来出现了桂枝加葛根汤证,有是证而用是方。师兄说一开始可以用葛根汤的提法,我认为很有道理,本证一开始应该就有葛根汤证的表现,只是被麻黄汤证掩盖了,也被诊断忽略了。一开始用葛根汤可能还要快一些。葛根汤本是以麻黄汤为基础,故本案的治疗方法也无大的过失。

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