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医案杂谈

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胃脘痛必效方——加减六和汤(冯界之)

组成:藿香20克  厚朴12克  砂仁12克  半夏12克   木香12克   茯苓12克   吴茱萸6克  九香虫12克   党参30克   白术30克


用法:水煎温服。


功用:健脾化湿,和胃止痛。


主治;脾虚湿盛的胃脘疼痛、呕吐、脘闷纳呆,脘痞腹胀、大便不实,头身困重、苔白厚腻、脉濡细。


方解:方中藿香化湿和中,半夏、砂仁、吴茱萸和胃化湿。半夏长于降逆止呕,著名中医朱良春先生说:“推降胃气之品,以半夏最捷。”厚朴、木香、九香虫理气止痛。九香虫性咸温,归肝脾肾经,《中药大辞典》说它:“理气止痛、温中”。治疗“胸隔气滞,脘痛痞满。”党参、白术、茯苓健脾渗湿。诸药合方,健脾化湿、和胃止痛。


病机:《灵枢》说:“中脘穴属胃,隐隐痛者,胃脘也。”胃为五谷之海,饮食入胃,由胃游溢精气,由脾的运化,将清者上输于肺,再由肺宣发到全身。浊气由胃主降的功能,传入大肠,排出体外。如感受外邪或内伤饮食,或肝气横逆,克脾犯胃,都可使脾胃升降功能失常,导致脾胃虚衰,水湿内停,气机不畅,发生胃脘疼痛。


处方来历:六和汤是《太平惠民和剂局方》中治疗感受暑湿邪气,发生霍乱吐泻的一张处方。因为和胃脘痛脾虚湿盛证的病机相同,所以略施加减,移用于治疗胃脘痛,经长期临床运用,效果理想。


临证加减:脾虚胃湿证是胃脘痛临床的常见证,再灵活加减,临床运用的机会相当多。如食后胀痛,胃脘压痛为胃有结滞;加大黄,莱菔子。腹痛剧烈,肢冷脉迟为寒邪犯胃;加附子、干姜、细辛。空腹胃痛,食后减轻为脾胃虚寒;加黄芪、桂枝、白芍、炙甘草。夜痛,痛有定点,舌见紫气为血瘀;加丹参、五灵脂、蒲黄。夜痛口渴,脘灼热,舌红无苔为胃阴虚;加沙参、麦门冬、石斛;去砂仁、半夏、吴茱萸。胃胀痛,胁胀、嗳气为肝胃不和;加柴胡、白芍、青皮。口苦、嘈杂、脘灼热为胃有郁热;加黄芩、黄连、蒲公英;萎缩性胃炎可加刺猬皮、莪术、石见穿活血化瘀。伴肠上皮化生,加白花蛇舌草、半枝莲清热解毒。




病案举例:(1)、韩某,男,32岁,2011年4月7日1诊。主诉:胃痛2年,加重1周。患者因饮食不节,饥饱不匀,胃痛时作。这次胃痛一周,服西药未效,转求中医。现症:胃脘隐隐作痛,夜痛、呕吐、呃逆、纳差、大便时稀时干、吞酸、脘热、脘胀、咳嗽、头晕、喉痒、胸闷、苔白腻质红,脉虚缓。切诊:胃脘有压痛点。


有高血压史1年。口腔溃疡史,反复发作4年。


中医诊断:胃脘痛。脾虚胃湿,夹热夹瘀。治以健脾和胃、清热化湿祛瘀。加减六和汤化裁。处方:


    藿香20克  厚朴10克  砂仁10克(后下)  半夏10克  茯苓15克  白术24克  党参24克  吴茱萸6克  黄连2克   蒲公英30克  九香虫10克  刺猬皮10克  牡蛎30克  钩藤30克  (后下)    7剂。


 2012年4月16日2诊:胃脘痛、夜痛、压痛、呕吐、吞酸、脘热、咳嗽、头晕、均止。大便以成条,余症减轻。原方加减善后。


按:脾虚则胃脘隐隐作痛,大便时稀时干,纳差,脉虚缓;胃中水湿不化,胃气不和,则呕吐、呃逆、脘胀、胸闷、苔白腻;湿邪郁久化热则吞酸、脘热、舌质红;胃热犯肺,肺气失宣,则喉痒咳嗽;胃热耗损肝阴,肝阳偏亢则头晕;胃病日久入络,则夜痛、按有痛点。治以加减六和汤健脾除湿,加黄连、蒲公英请胃热,刺猬皮活血化瘀,牡蛎制酸,并佐钩藤平肝。诸药配合,恰合病机,故效果显著。


(2)、万某,男,40岁,2011年9月18日1诊。


主诉:胃脘隐痛7个月,加重1个月。患者7个月前,因饮食不节、嗜酒,胃脘时有隐痛,食道时有堵塞感,没有引起重视,未曾就医。1个月前饮酒后,出现食道噎塞感,吃固体食物必须喝汤,才能咽下。急到当地医院作胃镜检查:胃窦粘膜可见散在糜烂,色泽发红。无出血点。分泌物减少。胃底、胃体、胃角色泽发红。食管粘膜光整,色泽正常,未见白色分泌物附着。Hp(-)。诊断:浅表糜烂性胃炎。服西药效果不明显来诊。


现症:面色晦黯黑黄,精神不振,形丰,乏力,胃脘隐痛不适,食道噎塞感,固体食物咽下困难,纳差,腰酸,大便2-3次/日,大便中带血丝,苔白质淡红,脉虚弦。有高血压史2年,常服苯磺酸氨氯地平片,药后血压130/80mmHg.中医诊断:胃脘痛。脾虚胃湿,夹气滞痰瘀热证。治以加减六合汤化裁。处方:


党参30克  白术30克  茯苓30克   霍香15克  陈皮15克  砂仁10克(后下)  郁金15克  丹参30克  半夏10克  黄连1.5克   吴茱萸6克  山药30克           30剂


2012年10月24日2诊:胃隐痛、食道噎塞感、大便带血丝、纳差均止,吃干东西已能咽下,但是吃饭时仍有一点吞咽不利的感觉,面色晦黯,疲乏无力,腰酸,苔白质淡红。原方加减。处方:


党参30克  白术30克  砂仁10  吴茱萸10克  九香虫10克


刺猬皮10克   郁金10克  补骨脂30克  肉豆蔻10克  杜仲30克  山药30克  肉苁蓉15克        30剂


2012年11月28日3诊:面色黄而明潤,精神充沛,进食过快,食道稍有不利感,腰酸,大便1-2次/日、成条,鼻涕带血,舌深红少苔,脉缓弦。上方加丹皮10克、莪术6克。30剂。


2012年12月22日4诊:食道不利、腰酸、鼻涕带血均止,上方去莪术续服30剂善后。


按:脾虚中气不足,则精神不振,乏力,胃脘隐痛,纳差,大便2-3次/日,苔白质淡红,脉虚弦;脾肾双亏则面色晦暗黑黄,腰酸;脾虚则水湿停聚,胃气不和;水湿凝聚为痰,痰阻络道为瘀,痰瘀气互结于食道则食道有阻塞感,固体食物难于下咽;湿邪化热伤络则大便带血。一诊方用加减六和汤健脾除湿,加郁金丹参理气活血,配合半夏治痰瘀气搏结,;加黄连清热。待食道噎塞感解除后,再加入补肾之品。

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