医案杂谈

【案一】

 

路某某，男，38岁，干部，1961年3月16日初诊。

病史：胃痛拒按，食后加剧，反酸，嘈杂，不欲食，心烦少眠，大便正常，小便黄热。

检查：舌苔白厚腻，脉沉弦不畅。

辨证：气滞血瘀，兼挟湿热。

治则：调气化瘀，清热利湿。拟丹参饮合左金丸、二陈汤加减。

方药：丹参9克，檀香4.5克，砂仁4.5克，清夏9克，陈皮4.5克，茯苓9克，炒山栀6克，吴茱萸0.6克，炒黄连2.4克，六曲4.5克，通草4.5克。水煎服。

 

3月21日二诊：服药5剂，胃痛已止，反酸、嘈杂已少，仍不欲食，舌苔薄白，质仍紫，脉转弦缓。改用丸剂调理。

丸药：丹参24克，檀香12克，砂仁9克，清夏18克，陈皮12克，茯苓15克，炒麦芽15克，炒山栀15克，炒枳壳12克，甘草12克。共为细末，六曲糊丸，如梧桐子大，早晚各服20丸。服丸药1料，痊愈。

 

【案二】

 

孙某某，女，31岁，干部，1961年9月6日初诊。

病史：胃脘胀痛已两年，现拒按，烧心反酸，纳食不香，大便经常泄泻，身倦乏力，行经腹痛，心烦易怒。

检查：舌苔白黏，尖边赤，舌下瘀血，脉沉弦长。

辨证：肝气横逆，犯胃乘脾，久病入络。

治则：调气化瘀，健脾和胃。拟丹参饮合三白汤加减。

方药：丹参9克，檀香4.5克，砂仁4.5克，香附4.5克，炒山药9克，茯苓9克，杭芍9克，煨木香4.5克，吴茱萸0.3克，炒黄连1.8克，陈皮4.5克。水煎服。

 

9月13日二诊：眼服药6剂，胃痛止，脘中已舒，纳食渐香，大便正常，舌苔薄白，质红，舌下瘀血减轻，脉沉弦。按上方去木香、吴茱萸、黄连，加生瓦楞子10克，郁金4.5克。以5倍量共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，早晚各服20丸。服丸药1料，痊愈。

 

【案三】

 

朱某某，女，58岁，居民，1963年4月5日初诊。

病史：久病胃脘疼痛，食后加剧，饥不欲食，口干喜饮，头晕，心悸，少眠，腰酸，多汗。

检查：舌苔薄白，质紫有裂纹，脉沉弦长。

辨证：肝气犯胃，久病入络，耗血伤津，损及心肾。

治则：调气化瘀，养心滋肾。拟丹参饮合养胃汤加减。

方药：丹参9克，檀香4.5克，沙参9克，玉竹9克，麦冬9克，石斛9克，白扁豆9克，炒枣仁9克，生杷叶9克，枸杞子9克，炒谷芽6克。水煎服。

 

4月22日二诊：服药6剂，诸症大减，知饥能食，少饮，舌苔同前，脉转沉细弦。按上方加白芍10克。以5倍量共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每日早晚各服20丸。服药后，诸症消失，胃痛未犯。

 

【评析】

气滞血瘀之胃脘痛，症见胃痛有定处，刺痛，灼痛，拒按，食后痛剧，甚则作胀，或兼有吐血、便血，舌质色紫，脉沉或涩，或细涩，多由肝郁气滞，久病入络，血瘀作痛。一般治疗应分虚实。实者宜活血通络、理气止痛，可用失笑散之类;虚者宜养血止血，柔肝敛肝，可用调营敛肝饮之类。吴老认为，气为血帅，血随气行，首先应辨明气血虚实，实者活血须行气，络通则不痛。丹参饮虽方小药简，但有调气化瘀之功。方中丹参能化瘀生新，檀香调气，砂仁畅中，若再随症加减，配伍得宜，则可收良效。

如案一，属气滞血瘀兼夹湿热，吴老认为其证属实，以丹参饮调气化瘀，加栀连二陈汤，吴茱萸、六曲、通草散郁泻火，利湿和中，胃痛渐止，后以原方去吴茱萸、黄连、通草，加炒枳壳、炒麦芽、生甘草制成丸药久服，未再复发。

案二为肝气横逆，犯胃乘脾，久病入络，吴老因其兼见烧心、反酸，心烦易怒，大便经常泄泻，身倦乏力，认为是肝强脾弱，湿热不解之象，治应兼调肝脾，故以丹参饮加香附、陈皮调气化瘀，加黄连、吴茱萸、白芍、木香散郁泻热，化湿和中，加茯苓、山药健脾益胃而取效。后以原方去吴茱萸、黄连，加生瓦楞子、郁金制成蜜丸常服，巩固疗效。

案三系肝气犯胃，久病人络，伤及胃阴，损及心肾，故兼见头晕、心悸、少眠、腰酸、多汗之症。吴老认为，气有余便是火，火盛则耗伤胃阴，若只知调气化瘀，则势必愈伤胃阴;若只顾养阴和胃，则又恐滋腻留瘀，因症用药，兼治为妥，故以丹参饮合养胃汤加石斛、枸杞子、炒枣仁、生杷叶、炒谷芽共奏调气化瘀、养阴和胃之效，竟药后痛止，原方加白芍制成丸药常服而愈。

从上观之，3例气滞血瘀之胃脘痛，各有不同兼症，吴老同用丹参饮随症加减，取得良效。可见治病必须谨守病机，辨证施治，用药审慎，配伍得宜，是为重要。