肾炎有水肿、血尿、蛋白尿、高血压、贫血、氮质血症等表现，属于祖国医学多种疾病范畴，如肿胀、虚劳、尿血、腰痛、眩晕等。临床表现有以水肿为主者，称为“肿胀”；有的水肿消退或无水肿，而以显微镜下尿液中蛋白、管型为主，特别是大量蛋白尿、血浆蛋白含量低的病人表现有面色晄白，倦怠无力，五心烦热，气血亏耗，属于祖国医学“虚劳”的范畴；或以肉眼及显微镜下血尿为主者，皆从血尿论治。肾炎病人多伴有腰痛，“腰为肾之府”，故又应从“腰痛”中求之。高血压型肾炎多出现头痛眩晕，又属于“头痛”、“眩晕”门中的疾患，肾功不全氮质血症氮质潴留，出现贫血，恶心、呕吐，又当隶属于中医“虚劳”及“呕吐”门。总之，肾炎涉及病证较多，不能单从“水肿”一种病考虑。下面就肾炎的水肿、蛋白尿、血尿、氮质血症的辨证论治规律分述如下。
水肿
一、外邪束肺，三焦气化不利
风寒湿热邪外侵，阻遏肺气，三焦气化不利，起病急，初时恶寒，发热或无热，咳嗽气逆，。渴，全身水肿，皮色光泽，以头面、颊、颈部为甚，尿少，舌苔薄白，质淡，脉滑或滑数。血压偏高，尿蛋白+++~++++，有程度不同的血尿及颗粒管型。治则：宣肺、清热、利水。
肾一方：
麻黄15克生石膏50克苍术15克杏仁15克西瓜皮50克车前子25克红小豆50克鲜姜15克
1、本方的作用为宣肺、清热、利水。适用于急性肾炎或慢性肾炎急性发作，属于湿热侵袭，肺气郁闭，水气不行，小便不利，形成的水肿。因夹风邪，故称“风水”。
2、本方主药为麻黄，辛开肺气，宣散邪气；杏仁开降肺气；西瓜皮、车前子、苍术、红小豆调理脾肺，除湿利水消肿；石膏清热，使肺气得以肃降。“肺为水之上源”，肺气清则小便利。肿甚者，麻黄可重用15-25克。并发感染时，可选加连翘、银花、公英、地丁、白花蛇舌草等清热解毒。
3、若本症出现肾阳衰，如面色晄白、畏冷、肢端冷，舌润。和等，可于方中加入附子15~25克（附子须先煎）。麻附合用可宣肺气，温肾阳，附子与石膏寒热并用，一清肺一温肾，并行不悖，相得益彰。
例1、张孩，男，6岁。1982年5月6日初诊。
该患1981年5月患病，在某医院诊为肾病综合征，经治疗缓解，10月份又复发，用红霉素、激素类又缓解。今年4月下旬尿蛋白++〜+++，五月初浮肿加重，来本所就诊。见患儿周身高度浮肿，头面尤重，精神萎靡；面色黄，气促，吐粘痰，不欲饮，小便甚少。舌红苔薄，脉滑。尿检：蛋白++++，颗粒管型2~3。辨证：风热壅肺，湿邪困脾。治宜宣肺，清热，利湿。处方；
麻黄7.5克苍术10克生石膏50克连翘20克滑石20克泽泻15克茯苓15克半夏10克生姜10克赤芍10克
5月11日二诊：服前药6剂，浮肿全消，小便畅利，不吐，精神略振，大便稍溏，手心热，舌尖紫，脉沉滑。8日尿检：蛋白++，颗粒管型一。辨证：风热已散，脾湿未清。治宜健脾利湿。处方：
茯苓20克白术15克泽泻15克滑石20克桂枝15克陈皮15克木香7.5克槟榔15克瞿麦20克萹蓄20克木通10克甘草10克
以上方出入，浮肿全消。于5月18日、23日二次尿检均尿蛋白一，继服上药巩固疗效。
二、脾虚湿滞
脾气虚不能运化水褪，气滞水蓄，以腹水为主症者，多见于慢性肾炎、肾病综合征，临床表现为尿蛋白+++~++++、血浆蛋白低、胆固醇升高，可有管型等。症状：水肿，腹胀满，食欲不振，小便不利，全身重著，口淡神疲，面晄，腰痛无力，大便溏。舌淡苔白滑或白腻，舌体肥大，脉象沉缓或沉弱。治则：健脾、理气、利水。
肾二方：
猪苓20克茯苓30克木瓜10克槟榔20克泽泻20克白术20克紫苏15克陈皮15克木香10克党参20克海藻30克寸冬15克
1、本方适用于慢性肾炎辨证为脾虚不运，气滞水蓄以腹水为主症者。方用参、术、苓益气健脾；槟榔、木香、海藻、紫苏理气；茯苓利水。水与气同出一原，气滞则水停，气顺则水行。前人所谓“以胀为主者治在气，以肿为主者治在水”。本方在益气扶助脾胃的基础上，用一些理气利水之剂，消补兼施。
2、肾炎病人大多胃纳不佳，脘腹胀满，本方有恢复脾胃功能的作用，用药后随着脾胃功能的恢复，小便增多，水肿消退，食欲好转，血浆蛋白随之升高。
3、如兼肾阳衰，畏寒，肢冷，便溏，则在方中加入附子，肉桂，扶助肾阳。
4、海藻为治腹水之要药。《千金方》治大腹水肿，气息不通，危在旦夕的大腹千金散即以此药为主。自拟“藻朴合剂”亦重用此药，藻朴合剂由海藻50克、川朴50克、党参30克、生姜15克、半夏15克组成。主治慢性肾炎水肿，以腹水为主者颇效。海藻亦治腰以下连睾丸肿。如近治一慢性肾炎男患，腰以下肿甚重，睾丸肿大如鹅卵，用中西药利水，皆不效。因思海藻为治疝之要药，又治腰以下水肿，投以生牡蛎、海藻各40克、泽泻30克、茯苓30克，桂枝15克，连服数剂，小便达2000毫升，水肿全消。
例2：郭某，男，26岁，工人。1982年5月18日初诊。
患肾炎4个多月，尿蛋白++++，颗粒管型+，浮肿尿少，胃脘痛，曾以健脾行气，清利湿热出入于疗效不显。初诊时，尿蛋白+++，全身浮肿，脉沉舌紫。以健睥，行气，利湿治之。
茯苓20克槟榔20克泽泻20克白术15克姜黄15克陈皮15克木香7.5克萹蓄20克瞿麦20克海藻30克
服上方6剂，肿胀全消，舌白苔，脉沉滑，仍以前方继进。
6月1日复诊：肿胀俱消，食欲增加，精神略振。尿检：蛋白+-，颗粒管型-，红细胞0~1，白细胞0~2。
三、脾肾阳衰
脾肾阳衰，不能温化水湿，水温潴留而成阴水。腰以下肿甚，按之凹陷，不易恢复。小便不利，畏寒肢冷，腹胀便溏，腰痛。或水肿反复发作，舌胖嫩色淡，苔白滑润，面色晦暗，神疲。脉象沉弱或沉迟，多见于慢性肾炎。尿液中大量蛋白质、管型。血液化学变化：血浆蛋白低下，胆固醇增高，治宜温肾阳，健脾利水。
肾三方：
附子30克（先煎）茯苓30克白术25克白芍25克鲜姜15克人参15克五加皮25克
1、本方主治慢性肾炎属于脾肾阳衰之肿（阴水）。肾阳不足，不能蒸化水液，主以附子之辛热，温壮肾中阳气，使三焦气化健旺。肾主水，主水即蒸化水液之意。脾制水，即运化水液。脾阳衰则运化失职，故辅以白术，健脾制水；术附合用，温脾肾阳气，驱逐在里之寒水；茯苓淡渗利水；人参益气为辅，白芍敛阴防止辛热伤阴，五加皮除皮水。
2、本方也可以用于心功能不全之水肿，辨证有明显的脾肾阳虚者，附子、干姜、人参等药温肾健脾制水，活跃全身功能。《伤寒论》中的附子汤、真武汤治疗此类水肿颇效。治心衰水肿，可于本方中加麦冬、五味子以护阴，合人参为生脉散，有益气滋阴强心之作用，桃仁、红花改善末梢循环，也可随证选用，前方加丹参25克效果更好。
3、附子有回阳救逆，散寒止痛之作用。主治亡阳厥逆（休克）。临床表现为肌肤冰冷，呼吸气微，四肢厥逆，脉微或沉伏，是由循环衰竭所致。通过附子的回阳作用，改善血液循环，从而恢复心血管功能，故对脾肾阳衰（包括慢性肾炎，心衰）所致之水肿，有明显的效果。
4、附子味大辛性大热，有毒，宜久煎，久煎后有毒成分被破坏，仍保留温阳作用，故一般可煎1小时以上。
蛋白尿
蛋白尿是急慢性肾炎，肾病综合征的一个常见临床表现。祖国医学中没有对蛋白尿的专门论述，但由于蛋白的大量丢失，血浆蛋白低可出现全身浮肿，面浮气短，腰痛乏力等症状，应于“水肿二”、“虚劳”、“腰痛”中探索治疗规律与方法。
就临床观察，属于阳虚及气阴两虚者，可以温补脾肾，益气滋阴，而使蛋白尿消失或减少。属于湿热蕴蓄者，宜清热利湿，湿热除则蛋白尿随之消失。因此，治疗蛋白尿，可以概括为补、清、利三法。温补法已有肾三方。现将气阴两虚及湿热蕴蓄的辨证论治阐述如下。
一、气阴两虚
慢性肾炎水肿基本消退，血浆蛋白低，白、球蛋白比例倒置，大量蛋白尿，高胆固醇血症，全身衰弱，腰酸气短，面色晄白，浮肿不明显，或仅有轻度浮肿，面浮神疲乏力，头昏心悸，口干，咽干，手足心热，食纳不佳，舌红苔白。脉象弦滑或沉滑带数者，此属气阴两虚。治则：益气滋阴。
肾四方：
黄芪50克党参50克地骨皮20克柴胡20克甘草10克石莲子15克茯苓20克麦冬20克车前子15克黄芩15克
1、肾小球肾炎开始为阳虚，如面色晄白、畏寒、腰酸、肢冷，水肿等。由于病程久，阳损及阴，由阳虚转化为“气阴两虚”。气虚的临床表现为气衰乏力，四肢疲倦，懒于言语，动则气乏，面浮色晄，舌体胖嫩等。阴虚证为心烦发热，咽干舌干，手足心热，舌尖红苔薄，脉象弦滑或滑数等。由于证属气阴两虚，治法必须益气滋阴兼顾，方中黄芪、党参益气为主药；地骨皮、麦冬、黄芩、石莲子、柴胡清热、滋阴为辅；茯苓、车前利湿为佐使。此时切忌一味温补，否则重伤其阴，以致口干舌燥，尿少，水肿重新发作。
2、本方虽然治疗气阴两虚，但毕竟侧重于气虚（方中黄芪、党参皆用50克），如阴虚内热症状重于气虚症状时，宜加入滋阴和清热解毒之品，如玉竹、知母、花粉、白花蛇舌草、公英、银花等，皆可选用；倘血尿明显时，可加入茅根50〜100克及藕节、二蓟等凉血止血药。本方用一个阶段，如出现咽干，口干、舌尖赤、食纳减少等证候时，则是阴虚内热之象已露端倪，宜及时加入液阴清热解毒之品，防止阴伤邪张，变症丛生，才能继续收效。
3、慢性肾炎水肿，有不少病例肿消后又发作，屡消屡肿，不易巩固，利水过度，每易脱钾。所以，当水肿消后，可用黄芪，党参一类药物，如保元汤、升阳益胃汤等益气健睥胃以巩固疗效。
例3：高某，女，15岁，学生，1974年？月23日初诊。
患肾炎2年余。实验室检查：尿常规蛋白+++，红细胞50个以上，血浆蛋白4.0克%，白蛋白1.6克%，球蛋白2.4克%，胆固醇400毫克。诊见全身轻度浮肿，面色晄白，腰酸痛，全身虚弱，小便少色黄，手心热，舌尖红，苔薄白，脉见沉滑，血压110/80毫米汞柱。曾在医院住院半年余，诊断为慢性肾炎（肾病型），用激素及中药治疗均无明显效果。脾肺气虚日久耗伤阴液，形成气阴两虚，以致全身衰弱，腰酸痛掌心热，溲黄舌红脉沉滑等又属湿热蕴蓄，可以概括为正虚邪恋，宜益气滋阴，清热解毒利湿，正邪兼顾。
黄芪50克党参50克石莲子15克骨皮15克柴胡15克茯苓20克寸冬15克银花40克黄芩15克小蓟30克茅根50克藕节20克
病人连续以上方加减服用100剂左右，全身有力，面色红润，腰部已不酸痛，浮肿消失，食纳增加，手心热消失，尿常规检查逐渐好转。1975年2、3、4、5月连续尿检各项皆呈阴性，血胆固醇200毫克%，白蛋白2.8克％，球蛋白2.4克%。舌润口和，脉象沉而有力。血压120/70毫米汞柱。
1975年11月复诊：病情稳定，尿常规检查皆阴性。
1977年5月追踪观察，病人已上学1年余，尿常规检查正常。
本例为慢性肾炎（肾病型），以蛋白尿为主，历经中西医治疗未效。辨证以气阴两虚为本，湿邪留恋为标，治法从标本兼顾入手，方用益气阴而兼清热解毒利湿。守方长服百余剂，而收全功。
二、湿热蕴蓄
急慢性肾炎，腰酸痛，尿黄，口苦干，眼睑浮肿，或伴有上呼吸感染，咽痛，舌红苔白腻干，肽滑数，尿检蛋白+~+++，有红细胞少量及管型，属于湿热蕴蓄，治则：清热解毒利湿。
肾五方：
木通15克大黄7.5克车前子15克萹蓄20克瞿麦20克滑石26克茅根50克生地20克小蓟30克甘草10克白花蛇舌草50克
1、慢性肾炎属于湿热蕴蓄之证，虽然临床上也有面晄浮肿、畏冷等阳虚见症，但咽干口苦，尿黄，苔黄腻等湿热内蕴诸症不可忽略。此症表现为虚实夹杂。因此，不能单纯致力于补，必须补药与清热解毒药合用。蛋白尿常常随之而消除。
2、本方为清热解毒利湿之剂，适用于急慢性肾炎及泌尿系感染，属于湿热下注者，方中大黄一味，取其泄热解毒利水，用量5~10克，一般不宜过大，以免引起腹泻。
3、本方又适用于隐匿型肾炎无明显症状，尿检有微量蛋白及少量红细胞，管型时隐时现，经久不愈者。如见脉滑而有力，舌红苔白腻，尿黄等湿热证候，用本方颇效。若用补肾补气法治疗此症多不效。据多年临床经验此型肾炎并非纯属虚证，病程日久，虽有腰酸腿软，倦怠无力等症，多属虚实寒热夹杂，可用补肾之品，如熟地、枸杞、山萸肉；或用补气之品，如黄芪，党参等。与清热解毒之药熔于一方，正邪兼顾，效果较好。
例4：孙某，女，22岁，工人。1978年12月13日初诊。
患病13个月。开始周身浮肿，尿少，尿常规检查：蛋白++++、红细胞6~11个，白细胞3~5个、颗粒管型2~3个，经中西药治疗后浮肿很快消退，尿量增多，但反复尿检无好转，尿化验结果基本同前。伴有腰酸乏力，倦怠，手足心热，尿黄，舌体胖，脉沉弱。中医辨证为气阴两伤，湿热羁留。治以清热解毒利湿，佐以益气滋阴。
黄芪50克党参40克大蓟40克茅根50克白花蛇舌草50克公英50克黄芩15克麦冬15克柴胡15克滑石15克车前子15克〔包煎）甘草10克
12月27日复诊：服前方11剂，自觉周身有力，腰酸好转。尿常规检查：蛋白++，红细胞4-6个，白细胞一。继用前方。
1977年1月4日复诊：服上方9剂，仍尿黄，脉沉较前有力，舌边红有薄苔，体稍胖。尿常规检查：蛋白+，红细胞、颗粒管型皆为阴性。继以前方增减。
黄芪50克党参40克白花蛇舌草50克生地30克公英50克茅根50克大蓟40克藕节20克蒲黄15克木通6克黄芩15克车前子15克（包煎）甘草15克
1977年1月18日复诊：服上方9剂，已无明显症状。尿常规检查，蛋白+，其余皆阴性。前方继服。
1月24日复诊：服前方9剂，自觉无不适，反复尿检查蛋白均为+-，其余皆阴性，嘱其停药观察。
血尿
祖国医学以痛著为血淋，不痛者为尿血，泛指肉眼见血者（现代医学将肉眼及镜下所见有血皆称血尿，本文沿用其名）。
一、热侵下焦，灼伤血络
身热小便短或黄，手足心热，尿急尿频或以血尿为主，脉滑数，舌红苔白干，多见于泌尿系感染。尿检红细胞满视野或肉眼血尿，有大量白细胞及少量蛋白、管型者，属于热侵下焦（膀胱）灼伤血络，迫血妄行。治则：清热解毒，凉血止血。
肾六方：
生地50克小蓟40克藕节20克生蒲黄15克茅根50克木通15克滑石20克白花蛇舌草50克黄芩15克侧柏叶20克甘草10克
1、本方适用于急性肾炎及泌尿系感染，以血尿为主，属于热邪迫血妄行者。慢性肾炎未显虚象，有湿热证候者也可用此方。
2、肾炎血尿与感染有密切关系，临床观察不少肾炎血尿已消失，一经感染，如扁桃体炎、咽峡炎、尿路感染或皮肤起脓疱疮等，血尿即加重。治疗此类血尿，必须用清热解毒之品，如白花蛇舌草，公英，地丁，金银花、连翘等解毒清热，血尿即止。此类药无苦寒伤胃之弊，可以大剂量使用。
3、白花蛇舌草有清热解毒之功，主治各种感染，如尿路感染、扁桃体炎、咽峡炎、阑尾炎，用于治疗急慢性膀胱炎、肾盂肾炎，以及急性肾炎疗效较佳。一般用量是50-100克，历代本草均未入药，近年来才开始大量用于临床治疗。
例5：于某，男，12岁，学生。1976年9月13日初诊。
一月前患扁桃体炎后，出现腰酸痛、尿黄，尿常规有改变，某医院诊为急性肾炎。经用青霉素、链霉素治疗1个月，无明显效果，来所诊治。诊见双侧扁桃体肿痛，腰酸痛，手足心热，小溲色黄。舌尖红，苔白，脉沉滑。尿常规，蛋白++，红细胞20~30个。属湿热下注伤及血络。治以清热利湿，解毒凉血之剂。
白花蛇舌草50克大黄5克小蓟50克生地20克萹蓄20克瞿麦20克木通10克车前子15克茅根50克甘草10克
连用上方12剂后，扁桃体肿痛已消，尿常规：蛋白+，红细胞0~2，其余皆为阴性。嘱其继用前方若干剂，巩固疗效。
二、热结下焦，迫血妄行
尿少色赤涩痛，灼熬，或小便如酱油色，小腹胀满，大便干，舌红干少津，苔白或干燥，脉滑或滑数，尿检红细胞满视野或肉眼血尿，用凉血止血药无效，属热结下焦，迫血妄行。治则：泄热逐瘀止血。
肾七方
大黄10克桃仁20克桂枝15克茅根50克小蓟50克生地30克侧柏叶25克甘草7.5克
1、用本方要点在于有实热之象，如无心烦热，下腹满痛，小便赤涩，大便秘结，舌红干，脉滑实等。主药为桃仁、大黄泄热结，热除则血止。桂枝温通以防寒凝，诸谅血止血药配伍，共奏逐瘀散结，凉血止血之效。
2、大黄泻热毒，破积滞，行瘀血，通利二便。因其有泄热、凉血止血的作用，故治火热亢盛，迫血上溢的吐血衄血，同时亦治热结下焦迫血下行的溺血。临床观察有不少血尿病例，用一般凉血止血药无效，改用大黄、桃仁后，血尿即止。《伤寒论》用桃核承气汤治热结膀胱蓄血发狂，本方即师其意，瘀热除则血止。但大黄用于凉血止血，量不宜大，量大则易导致腹泻（参阅血尿四方）。
例6：崔某，男，59岁，工人。1973年11月29日初诊。
既往患慢性肾炎，经治疗已缓解，但尿中常有微量蛋白，于本月26日过劳后腰酸乏力，小腹痛，小便溺血，色紫有块，尿道时有阻塞，未发现砂石。下腹左侧隐痛拒按，腰痛，手心热，口干，纳差，舌质紫无苔少津，脉象滑，沉取有力。尿常规检查：蛋白+++，红细胞满视野。观其症脉，为热结下焦，迫血妄行。宜泄热凉血，散结止血。
桃仁20克大黄10克 桂枝15克赤芍20克甘草10克生地30克白茅根50克小蓟30克侧柏叶20克
12月3日二诊：用上方3剂后，肉眼血尿消失，尿道不阻塞，大便日行二次不汤，镜下红细胞50个以上，蛋白+++，手心热，腰酸，小腹左侧仍微痛。舌紫稍润，脉象沉滑不似前有力。热象已减，宗前方增减。
桃仁20克大黄7.5克桂枝15克生地30克柏叶炭20克茅根50克小蓟30克蒲黄炭15克甘草10克
12月17日三诊：服药3剂，小便色转淡黄，小腹隐痛消失，大便日行2次。尿常规检查：蛋白++，红细胞15-20，舌红有薄苔，脉象沉稍有滑象。下焦热减，血热初平，但因年迈阳亏，继以前方去辛温之桂枝，加枸杞以滋肾阴。
桃仁20克大黄7.5克柏叶炭15克蒲黄炭15克，茅根50克生地30克小蓟20克枸杞20克甘草10克
12月24日四诊：连服前方9剂，大便稍溏，腹部微不适。尿常规：蛋白+-、红细胞-，舌质正常，薄苔，脉象沉。嘱其停药观察，随访已痊愈。
三、气阴两虚，气不摄血
血尿日久，顽固不愈，全身衰弱，气短心悸，腰酸，下肢软，面色苍白，咽干口燥，手足心热，唇淡舌淡，脉细数无力或沉弱，属于气阴两虚，气不摄血之证。治则，益气滋肾，固摄止血。
肾八方：
炒侧柏叶20克阿胶15克（烊化）大黄炭10克蒲黄炭15克二地各25克黄芪30克党参30克地榆炭20克血余炭15克茜草根20克
1、本方适用于慢性肾炎，血尿日久不愈，出现气阴两虚，气虚不摄血，阴虚则阳浮。故以黄芪、党参益气，阿胶、二地滋阴。益气与滋阴合用，收固摄止血之效，加诸炭类收敛止血，乃标本兼顾之法立
2、阿胶有育阴、补血止血之功。对血尿日久出现阴亏者最为适宜。
例7：杜某，女，12岁，1972年10月14日初诊。
病人在某医院住院，主诉一月前两下肢出现紫斑甚多，紫斑消退后，腹部胀痛，大便便血数次，继之又吐血数口，用云南白药而血止。后又腰痛尿血。经某医院诊为过敏性紫癜继发肾炎，曾用中、西药治疗无效，1972年10月14日会诊。患儿面色晄白，眼睑轻度浮肿，腰痛乏力，小便如洗肉水样。手心热，舌质淡红，脉弦滑。尿常规检查：蛋白++，红细胞满视野，白细胞10个。证属热扰血分，以清热凉血止血之法治之。
小蓟30克蒲黄15克藕节20克木通15克滑石20克生地30克侧柏叶20克白茅根30克甘草10克
10月22日复诊：服前方6剂，未见成效。面色晄白，腰酸，体弱如前。脉弦滑沉取无力。尿常规检杳：蛋白++，红细胞满视野，白细胞2—3。本病用清热凉血不效，可见气阴已亏。故改用益气滋阴为主，凉血止血为辅，标本兼顾之法。
生芪30克熟地25克阿胶15克（祥化）旱莲草20克生地炭20克血余炭15克大黄炭10克侧柏炭20克茅根50克小蓟30克蒲黄炭15克黄芩15克甘草10克
上方服6剂，血尿明显好转。尿常规检查：蛋白+，红细胞2~3，白细胞一。以上方继服60剂，病获痊愈。随访4年未复发。