潘医生:如果肝硬化腹水情况下,各种利尿剂下去后,小便还是不多,可能的原因是哪些?西药利尿剂一吃就出来,腹胀马上消。
韩老师:治肝硬化腹水重点在于治大便,不是利小便,以通大便为主。不要通太狠,以轻度腹泻为准。利尿剂利下去小便还不多,那就说明他正气不足,无力推动了。西药利尿剂吃下去把水排了,当然腹胀消了,但是解决不了根本,反而会耗更多气机。
重点要想办法给大便通开,一天保持两三次,保持轻度的腹泻,往下泻,当大便泻的时候水湿也会好转。肝和阳明是通的,都主合,利小便虽然是往下利,但本质上还是开表。
潘医生:也就是说,想利小便除了渗湿利尿,还需要适当开表,提壶揭盖。
韩老师:利小便有提壶开盖法,也有阴液本身不足利不出来,像真武汤用白芍有调肝血的作用,但我认为其实就是在滋阴,要不古人讲白芍通利大便。利小便其实跟开表一样,都需要耗气,如果气不足,利小便也是很难利通的。还有本身阴液不足,气阴两亏,利小便利啥,虽然有些废水,正气不能推化的话,也是利不出来的。
所以根据情况,有时要加养阴药,有时要加补气药。但对于肝硬化腹水,利小便顶多是治标,关键是在通大便上做文章。如果真的是阴血不足,阴液大亏的话,要重用生地,采用滋阴通便法。补气就容易补脾,他有时胀满,越补越胀,同样肝硬化虽然是气阴两虚,这时候往往不能轻易去补气,以滋阴为主,生化阴血本源为主,因为滋阴的时候能通便,通便一泻水湿大小便就能通出来。肝硬化到后期就两个变化,一个是阴虚,一个是阳虚,阴虚就重用生地白芍来润燥通便,第二种就是阳虚怕冷,一派阳虚症状,这时候用温脾汤。
Rosal:我家病人肝硬化晚期进入第七年了,瘫床上也五年半了。一直不接受中医,用西药这么久,期间病危五次,大夫都觉得他太命硬,比他状态好的人都走了好几个了,但他特别能撑。我觉得最主要原因就是保持了他每天必解一次大便。其实他早就无法自主大便了,全靠开塞露,一支不够就两支,现在解一次大便得个把小时,让他尽量解尽。以前他经常昏迷,自从保持他每天必解一次大便,基本上没有再昏迷过。
佳佳:我小姨的老公公,年轻时就是肝硬化,医院没钱之不下去了,就回家喝蒲公英茶,熬了40年,去年肝癌过世了。