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医案杂谈

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尹锡风:治久咳效方“一服散”之我见与应用(张利国)

“一服散”功用及主治:


“一服散”出于《沈氏尊生书》。方由半夏、紫苏、杏仁、乌梅、阿胶、生姜、米壳、甘草八味药组成。具有疏表敛肺、止咳化痰之功用,主治天行嗽,亦称时行嗽,疫嗽。我采之,稍出入于临床,治疗外感后遗咳嗽每多易效。


天行嗽为咳嗽之一种,因感时行之气作咳也,时令不正,人多感冒。盖肺司呼吸,外合皮毛,开窍于鼻,为气机升降之道路,外邪侵入,肺先受之,清肃宣降失常,加以痰盛阻郁,遂为咳逆,当宜“一服散”主之。


所谓后遗咳嗽,多为感染时邪后,经十数日或月余,表邪已罢,入里之邪滞留肺中不解,与内热、痰饮互结,阻碍气机而致。其表现咳则连声不已,或顿咳气急,胸胁震痛,或夜间咳剧,甚则不得平卧,声竭,少气,痰多粘稠或白稀,或大便干燥,或伴有轻微头痛,鼻塞,口干,面赤,烦躁不宁,舌淡苔白黄腻,脉沉细或弦滑。外感后遗咳嗽,其特点与其他病因引起之咳嗽不同,故往往不易痊愈。素用治咳方法难于奏效,且咳久伤损肺气或邪传大肠,使证情更加复杂,故治疗当以宜肺疏解,敛肺养血并用,化痰止咳同行。


“一服散”中半夏、杏仁燥湿化痰,止咳开肺气;紫苏、生姜、甘草疏表和里;阿胶、乌梅、米壳养血收敛肺金。本方妙在一开一收,开者去邪气,收者保正气。邪尽正不耗,何有病不愈?


若大便干燥或秘结,乃邪传大肠,蕴热耗液,腑气不通,故加川军以泄热通肠;痰黄者加桑皮、黄芩清肺热化痰;痰阻喉中,不易咯出而痒者,加地龙以平咳喘,扩张气管;痰粘者加旋覆花降气化痰,亦可用茯苓、陈皮;咳则费力加麦冬、沙参滋补肺气;夜咳明显,可重用当归养血益阴。总之,凡属外感后遗咳嗽,均可用本方加减。


兹录病案几则:


例一:王xx,36岁,女,1979年5月4日诊。


感冒后咳嗽已50余天,痰鸣、色黄而粘,大便干,苔黄微腻,脉沉较实,拟敛肺止咳,清里泄热之法:


紫苏9克,杏仁9克,清夏10克,甘草3克,生干姜3克,阿胶9克,乌梅12克,川军6克,黄芩10克,炙米壳6克。三剂。


药后上述症状皆消失而愈。


例二:代xx,女,23岁,1977年5月20日诊。


外感周余,头痛身痛,发热恶风,鼻塞咳嗽,经西药治疗诸证消失,惟遗留咳嗽,多日不愈,入夜较重,痰黄而粘,大便干,苔微黄,口干思饮,脉滑有力。系肺热蕴盛而致,拟“一服散”加减:


紫苏9克,杏仁9克,清夏6克,阿胶12克,乌梅12克,旋覆花12克,甘草3克,大黄6克,桑皮10克,当归30克,生姜3克。四剂。


服药后,大便通畅,咳轻痰少,上方去大黄、当归,加茯苓9克,又二剂,药尽即愈。


例三:梁xx,女,58岁,1979年3月16日诊。


述感冒10余天,惟咳嗽不止而费力,气短,痰燥,不能平卧,脉沉细,方用“一服散”加味治之:


紫苏9克,杏仁9克,生姜3克,半夏6克,阿胶10克,乌梅12克,米壳6克,陈皮6克,茯苓9克,沙参10克,麦冬15克,甘草3克。三剂。


药后上述病症均已好转,为巩固疗效又服上方二剂后痊愈。

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