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医案杂谈

汇集名医临床经验 · 传承中医学术精华

李济仁治高血压

肝肾的生理性关联


中医学认为五脏属阴,六腑属阳,阴阳之中又分阴阳。


就肝肾而言,肝为阳,肾为阴。《素问·金匮真言论》云:“腹为阴,阴中之阴,肾也;腹为阴,阴中之阳,肝也。”《灵枢·顺气·一日分为四时》云:“肝为牡脏……肾为牝脏。”牝牡本指鸟兽的雌雄,古人用以比喻肾肝,因肝以阳为主,肾以阴为主。故叶天士又称:“肝为风木之脏,因有相火内寄,体阴用阳,其性刚,主动主升,全赖肾水以涵之。”故临床常有“滋肾水以涵肝木”之说,并被后人广泛应用。

 

在生理方面,肝藏血,肾藏精,精生血,血养精。


肾精充足,肝血旺盛,肝脏功能才能正常;肝血充盛,使血化为精,肾精充满,肾脏功能亦能正常。若肾精亏损,血乏精化,可导致肝血不足;肝血不足,乏血化精,也可引起肾精亏损。可见二者互相滋生、彼此依赖、密切影响,所以常有“精血同源”、“肝肾同源”、“乙癸同源”之说。

 

十二经脉分属于十二脏腑,在经络上肝肾也互为连属相通。


《灵枢·经脉》云:“肾足少阴之脉……其直者,从肾上贯肝膈。”而奇经八脉与肝、肾的关系亦为密切。冲、任、督脉皆起于“胞中”;督脉的循行与足太阳经、足少阴经相通而络属于肾;带脉则从督脉、足太阳经分出;阳跷、阳维脉也与足太阳经相通;任脉、冲脉、阴跷、阴维脉则与足少阴经相通,这样八脉都与肾相联系。同时,督脉又与任脉相通,与肝经相会于头部。故叶天士在《临证指南医案》中说:“奇经之脉,隶于肝肾为多。”后来吴鞠通也说:“盖八脉隶于肝肾,如树木之有本也。”强调了肝肾与经脉的关系及其在人体的重要作用。


肝肾的病理性


在病理方面,常常表现为肝肾之间的阴阳失调或肝血、肾精的亏损。如肾阴不足,不能涵养肝木,则引起肝阴不足,导致肝阳上亢,症状如眩晕目赤、急躁易怒等;肝阳妄动,又可下动肾阴,形成肾阴不足,症状如头昏耳鸣、腰膝酸软、阳痿遗精。临床上肝阴虚和肾阴虚,肝阳上亢和肾火妄动,往往分别同时出现,故肝、肾两脏之阴阳常常盛则同盛,衰则同衰。肝血虚和肾精虚亦是如此,并且互为因果。

 

上述之肝肾关系的理论,用以指导临床,其疗效价值是十分显然的。先生据以治疗高血压病,则每有应验,现举验案三则以证之。


例1:宋某,男性,58岁


1980年5月3日初诊。

 

主诉眩晕头胀,如立舟车,旋转不定,烦躁易怒,肢体作麻,失眠多梦,素嗜烟酒,宿有咳喘。诊见面色红赤,脉象弦劲,舌质红,苔薄黄。血压190/118mmHg。此肾阴不足,肝阳上扰,气亢血燥,阳盛风动,气与血并走于上之候,故血压升高。治宜平肝潜阳降压。方拟自制之平潜降压汤。

 

药用:磁石(先煎)30g,珍珠母(先煎)30g,炒决明子30g,天麻12g,钩藤(后下)12g,怀牛膝、夏枯草、白芍各12g,干地龙9g,青木香各9g。

 

5剂后眩晕大减,肢麻好转,血压下降为160/98mmHg。再投刺蒺藜、野菊花出入其间。25剂后,目眩头晕症状悉除,血压恢复正常,失眠亦见好转,唯咳喘旧恙依然。再宗原方去磁石、珍珠母,加肥知母、马兜铃、夏枯草各9g,以顾其本而善其后。经几次访问,该病至今未见复发。

 

例2:陈某,男性,42岁

 

1979年9月14日初诊。

 

患者先天禀赋不足,经常自感眼冒黑花,耳鸣如蝉声,头额及后脑胀痛,不能左右顾盼,坐立不宁,精神萎靡,腰膝酸软,多梦遗精,稍劳则感头面发热,血压随即升高。脉细数,舌质绛,苔黄腻。血压186/110mmHg。

 

此肝肾素虚,复因烦劳过度,肝肾之阴益耗,风阳上袭,故血压高;又以肝开窍于目主筋,肾开窍于耳主骨,肝肾亏虚故眼花耳鸣,转侧起坐不利;肾失藏精封髓之职,故神疲梦遗;腰为肾府,虚则腰膝酸软。法当滋肾养肝以降其压。方用自制滋养降压汤化裁。

 

药用:山萸肉、炒杜仲、桑寄生、怀牛膝、泽泻、淫羊藿、巴戟天各15g,丹皮、玄参、栀子、青葙子各9g。

 

5剂后头脑胀痛略减,余症同前。

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