高体三治久咳案
患者自诉1年前夏季因贪凉饮冷，反复出现咳嗽，曾服西药头孢类抗生素，及川贝止咳糖浆等药物后，咳嗽暂时缓解，后来间断发作，亦未做治疗。2个多月前，患者受凉后感冒发高烧，服某医汤剂（其中麻黄20g）后，大汗淋漓，高烧虽退而咳嗽反复不止，甚则影响睡眠。 现：患者咳嗽，痰少，偶有气短，乏力，畏寒，夜间偶有盗汗，食纳正常，大便两日一解，小便正常。舌质红，舌体中间有裂纹，舌边略有齿痕，苔薄白，脉缓。 药用：党参30g，麦冬10g，五味子10g，桂枝15g，白芍20g，附子6g，细辛3g，干姜10g，炙甘草15g，茯苓30g，粟壳3g，生甘草6g，生姜6片。3剂，1日1剂，水煎服。 6月5日复诊：患者自诉服上方后，咳嗽即止，后停药，现咳嗽又作，但已不似前剧烈，以傍晚为甚。原方去粟壳，3剂巩固疗效。后随访至今患者虽受凉后仍有咳嗽，但已能自行缓解，服药即止。 按语：肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇脏”。本例因夏季贪凉饮冷，伤及肺脏，脏腑功能失调，肺气上逆，而致咳嗽。根据本例病人的体质状况，以及临床表现出气短、乏力、畏寒、盗汗等表现，辨证为肺之气阴亏虚。治疗上从肺脾着手，以生脉饮补益肺之气阴。同时由于是在感冒之后，误治造成的，所以宗桂枝汤之意用桂枝、芍药、生姜、甘草调和营卫，营卫和则感冒自愈。另外，由于本例发汗过多，又有卫阳虚的表现，所以加入附子、干姜、细辛、茯苓温煦阳气，符合阳中求阴之意。同时由于本例咳嗽比较剧烈，所以加入3g的粟壳有较强的止咳效果，是急则治其标的体现。各种方法综合运用，3剂而见功。