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医案杂谈

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舌诊与水肿的舌诊

舌诊

舌诊,即望舌的质、苔(包括津液、颜色等)以协助诊断疾病,是四诊中望诊的重要组成部分。五脏中有四脏的经络循行与舌有联系。手少阴心经之别系舌本,舌为心之苗;足太阴脾经连舌本,散舌下,舌为脾之外候;足少阴肾挟舌本;足厥阴肝络舌本。因而,人体内脏的虚实、气血的盛衰、津液的燥润、疾病的寒热等,都会客观地反映在舌上。

舌质:舌体大,有虚实之分。如:肿大而燥,是邪热炽盛;胖大而润或边有齿痕,是内脏虚弱;舌体上有瘀血点或舌色暗紫,是血瘀。

舌苔:结合其颜色、津液等,临床表现为以下几种。

白苔主表,白而滑润是风寒,白而干燥是风热,舌上积粉是瘟疫热甚,其来势猛、变化快是即将出现昏迷、抽搐的征兆。

黄苔主里、主热,薄黄为邪浅,厚黄为邪深,黄腻是湿热,黄腻兼有白苔而滑是湿热而偏湿,黄而燥是实热,黄燥或有裂纹或有芒剌是实邪进入阳明(成阳明腑实证者,宜急下之以存阴)。

黑苔有寒热之分。黑而滑润为寒,黑而干燥为热。寒则温中散寒,热则清热解毒。

绛苔较黑苔邪气更盛,为邪热入营血,多数患者出现昏迷或抽风,即热极生风(治宜清热、开窍,镇惊等)。

舌苔的片状脱落是胃气不足,小儿多见,主疳症(用实碑土之法进行调治)。

水肿的舌诊

水肿可分为四型,其舌质、舌苔的临床表现各不相同,分述于下。

1、风水:属表证,故而多见正常舌苔。部分患者亦可有薄白苔而滑,这是水湿内停。舌质无改变。


2、皮水:舌苔可随病程而变化。皮水一开始即见白苔,但随着邪正的消长还会有改变。如:皮水的“水湿浸渍”型,见薄白滑苔,舌质正常,因水湿邪盛,内脏尚无改变;若见“脾虚湿盛”时,则见白滑苔或见白腻苔,舌质淡而有齿痕;阳虚型,因为阴盛而水湿聚积于下,可见舌质胖嫩,苔薄白滑或无苔(无苔为阳气衰弱、无力温化所致);阴虚型,因为阳盛而亢于上,可见苔薄白黄而干燥,是水液不足所致。


3.正水:多为虚证,舌质淡或胖嫩,多见白苔。若无苔而滑,是肾阳衰惫;若肾阴不足,舌质红,苔少或无苔,舌面稍干,燥还不大明显,尚有津液可见,但很快就会出现舌面干,此为肾阴不足,属于虚证,故干而不燥。若苔干燥而黄厚者,为实火旺盛,治疗不及时,患者往往出现昏迷,宜急下之。


4、石水:一般病程较长,所以变化也多,初起以脾虚为主,舌质淡,苔薄白。若水肿日久,出现阳虚,易从寒化,舌质淡,苔少而白;若气机不畅,则血凝滞,而成气滞血瘀,则舌质发暗或有瘀点,苔无明显改变,水湿蕴久化热,湿热相结,则舌边尖红,苔黄厚而腻,甚则灰黑。

以上四型水肿的舌象,在临床上不能截然分开,有时可互相兼见。如皮水有热,也有见到黄苔;正水瘀血时,也可见到瘀血舌。故需全面观察,具体分析,以达到准确辨证。

另外,在舌诊中,要注意异物染色,余在临乐观察中,除橄榄,酸梅染色外,青菜、药物亦可使舌色改变,吃过牛黄解毒丸之类的人,舌上有黄腻苔。常期喝茶叶水和吸烟过多的人,在无病情况下亦可见到黄腻垢苔,此非病苔,亦属染色范畴。

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