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医案杂谈

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妊娠恶阻案(张喜奎)

刘某某,女,30岁。2011年05月14日初诊。


主诉:妊娠三月,伴恶心呕吐十余日。


病史:妊子三月,恶心呕吐,思酸解渴,见食则憎,强食少许,须臾吐出,日重一日,已十余日矣,体倦不支,遂来求诊。望其面色萎黄,精神疲惫,憔悴益甚,望其舌质淡红,苔黄白相间而滑,切其脉弦滑数。


处方:顺气益肝汤化裁。


白芍9g  当归9g  生地9g 白术9g  茯苓12g党参12g 苏叶6g  神曲12g  黄芩9g陈皮12g 谷麦芽各20g 桑寄生15g

×7剂,水煎服,日1剂,早晚餐后40分钟温服。


二诊(2011年05月21日):患者诉服药2剂后恶心、呕吐发作即减少,尽剂时恶心、呕吐等症状明显缓解,故予上方加砂仁6g,续服14剂后,诸证皆平。


按语:妊娠恶阻,现代医学谓由“体内人绒毛膜促性腺激素增多、胃肠功能紊乱、胃酸分泌减少和胃排空时间延长”所致,轻则食减,重则流产,然治疗手段有限,中医方面优势明显,若临床辨证得当效如桴鼓。今妇人恶心呕吐,思酸解渴,知病在肝,面色萎黄,舌淡唇白,此肝血虚损也。夫妇人怀妊,本于肾精旺盛,肾旺始能摄精而怀妊,妊娠之后,肾水生胎,不能顾及滋养他脏,肝肾子母之脏,失于肾水所养,日汲母气,肾水不及,则肝血亏虚,血虚生燥,肝气燥而益急,肝横犯胃,恶心呕吐之症乃生。妇人见食则憎,强食少许,须臾吐出,日重一日,已十余日矣,脾胃亦伤;脾胃气损,水谷不化,气血难生,肝血愈耗。四诊合参,其病在肝,兼及肾、脾、胃。


故治法于平肝补血之中,宜加用补肾填精、健脾开胃之药。时医疑虑气逆仍用补气之药,恐呕恶增剧,此谬矣。傅山言:“不知怀妊恶阻,其逆不甚,且逆亦因虚而逆,非因邪而逆也;因邪而逆者,助其气而逆增;因虚而逆者,补其气而逆转。况补气于补血之中,则阴足以制阳,何患于逆乎。”方用《女科证治约旨》之顺肝益气汤化裁,以取良效。方中生地、桑寄生补阴填精,其中甘平无毒之桑寄生,更为“安胎补血”之圣药;白芍、当归养肝血柔肝;党参补气,合以陈皮、白术、茯苓等健脾理气,亦使诸药滋而不腻;少佐神曲、谷麦芽健胃助食;苏叶降逆开胃;黄芩清肝热以止呕,芩、术合用,正合丹溪“黄芩白术乃安胎圣药”之意,苏、芩合用,亦是苏连汤之变,旨在清肝降气以止呕逆。诸药配伍,平肝则肝逆除,补肾则肝燥息,健脾则血易生,更能补气不滞气,理气不伐气,养血不滋腻,滋阴不伤胃。


二诊药后呕恶渐平,此药已中的之象,续上方加砂仁理气安胎,巩固两周,诸病愈矣。


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