陈老（陈潮祖）对于咳嗽的治疗，特别注意宣降津气。《素问·咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”其认为五脏功能失调都能引起少阳三焦的津气失调，从而导致肺之气津升降出入逆乱，宣降失常，咳嗽不止。故治疗咳嗽需调气行津，畅已郁之气，行已滞之津，只有气津流行无碍，膜腠柔和通利，肺的宣降之机才能恢复正常，咳嗽才能根除，也常以小柴胡汤加减治疗久咳。张立山医生此文也精彩而详细的论述了久咳如何从少阳论治，故转载于此，以飨读者。
在临床上感冒后咳嗽迁延不愈十分常见，有时可以持续数月，给患者带来极大痛苦。对此类迁延性咳嗽的治疗历来医家见仁见智，笔者认为外感久咳从少阳论治值得高度重视。
（一）外感久咳，邪易入少阳
感受外邪，导致久咳不愈。可由于正气不足，抗邪无力，邪从太阳内犯少阳引起，正如《伤寒论》所云：“血弱气尽，腠理开，邪气因入。”亦可由于情志内伤，如工作紧张，压力过重，导致少阳火郁，复感外邪，内外相引而生。少阳按其脏腑而论包括胆与三焦，外邪内侵，邪入少阳，枢机不利，木郁化火。肝胆主升，肺主降，枢机不利，木火内郁，肝胆左升失司，肺气右降不及，则咳嗽不已；久咳不已，同样亦病及三焦，如《黄帝内经》所言：“久咳不已，则三焦受之。”咳嗽不愈，邪气入里，三焦阻隔。三焦为元气之别使，可通行元气和津液，三焦阻隔则可致气机和津液运行障碍，上焦不通，肺失宣肃，而见咳嗽咳痰。
（二）和解疏利，方宜小柴胡
既然外感久咳与邪入少阳密切相关，从脏腑而言涉及胆与三焦，故治疗当和解少阳，疏利三焦。小柴胡汤为少阳之主方，方中柴胡疏解少阳经中邪热，黄芩清泻少阳胆腑邪热，柴胡、黄芩合用，经腑同治，使气郁得达，火郁得发；半夏配生姜，和胃降逆，散饮祛痰；人参、甘草、大枣相配，扶中益气，助正抗邪该方辛开、苦降、甘调，历来被作为和解少阳之经典方剂。
小柴胡汤同时亦具疏利三焦之能，《伤寒论》明言：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解。”张令韶注释说：“不大便者，下焦不通，津液不得下也；呕者，中焦不治，胃气不和也舌上白苔者，上焦不通，火郁于上也，可与小柴胡汤，调和三焦之气，上焦得通而白苔去，津液得下而大便利，胃气因和而呕止，三焦通畅，气机旋转，汗出而解也。”可见小柴胡汤具有疏利三焦之功。正由于小柴胡汤既能和解又兼疏利，以此治疗咳嗽切合外感久咳、邪入少阳之病机，因此诸如胡希恕、陈瑞春等伤寒医家皆有应用小柴胡汤治疗咳嗽的治验。
（三）少阳兼夹，临证当加减
邪人少阳，临证往往非独少阳火郁，而常常兼夹他邪，或与他经同病。
1.少阳夹湿
少阳郁火，兼夹脾湿，是临床上常见的一种类型。临证必有口苦、咽干、脉弦等少阳郁火见证，还有咳白痰、恶心呕吐心下痞满，或大便溏、口黏不爽、舌苔白腻等脾湿见证，治疗可选择小柴胡汤合平胃散，也就是柴平汤。平胃散出自《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、甘草组成。此方的功能是燥湿运脾，行气导滞，平胃中之腐，消脘腹之胀满。合小柴胡汤则既能清郁火，又可燥脾湿，火消则金免受灼，湿去则肺气复清。
【病案举例】
于某，女，56岁，于2006年3月13日就诊。
主诉：咳嗽2个月。
患者2个月前受凉感冒后咳嗽，胸片检查正常，服抗生素及中成药无效，就诊时症见咳嗽，痰少色白黏，口干苦，夜间咳剧，咽喉不利，纳谷不香，时有嗳气，舌红，苔白腻微黄，脉弦滑。
诊断：咳嗽，
辨证：少阳郁火，兼夹脾湿。
治法：和解少阳，燥湿健脾。
处方：柴胡10g，黄芩10g，清半夏10g，苍术10g，白术10g，厚朴10g，陈皮10g，焦神曲10g，牛蒡子10g，茯苓15g，生薏苡仁15g，炒薏苡仁15g，芦根15g。
服药7剂后复诊，咳嗽明显减轻，舌淡红，苔白腻，脉滑，原方又进7剂而痊愈。
2.少阳夹饮
内有停饮，复感外邪，邪入少阳，临证除口苦、咽干等少阳见证之外，还可见咳痰色白量多，呈泡沫状，甚至落地成水，恶风寒，舌苔或白腻或水滑，脉弦。
治疗轻者可选小柴胡汤去人参、生姜、大枣，加干姜、五味子（编者按：陈老一般加干姜、五味子、细辛、茯苓，效果更为显著），此为仲景在《伤寒论》小柴胡汤方后加减法中所示，适宜少阳郁火，寒饮束肺；若重者，也可选小柴胡汤合小青龙汤加减，温以散饮，寒以清热，饮去热清，肺气自宁。
病案举例
马某，男，55岁，于2008年1月7日就诊。
主诉：咳嗽半个月。
患者半个月前感冒流涕咽痛，之后咳嗽，就诊时症见咳嗽，痰白黏难出，偶有喉中哮鸣音，汗出恶风，口干不欲饮，面色无华，眼睑下黑，饮水后胃脘胀满，有振水音，大便可，晨起口苦，尿少，舌尖红，苔白腻，脉沉弦。
诊断：咳嗽
辨证：少阳郁火，内有停饮。
治法：和解少阳，温肺化饮
处方：柴胡10g，黄芩10g，法半夏9g，炙麻黄5g，桂枝9g，白芍9g，干姜5g，细辛3g，五味子6g，炙甘草6g，陈皮9g，茯苓30g，白术10g，生石膏（先煎）30g。
服药5剂后复诊，咳嗽明显减轻，无哮鸣音，痰量明显减少，容易咳出，汗出恶风减轻，小便明显增多，面色较前红润，仍晨起口苦，舌淡胖，苔薄白，脉弦。守前方调理一周咳止。
3.少阳夹瘀
少阳郁火，邪气留连，病情日久可致气滞血瘀，其特点是除见口苦、咽干等少阳见证外，还可见咳嗽多发于夜间，舌质暗。女性患者可伴有月经血块多、痛经等。治疗可选择小柴胡汤合桂枝茯苓丸或桃核承气汤。和解少阳，化瘀活血则三焦通利，气血畅达，咳嗽自止。
病案举例
赵某，女，82岁，于2009年6月11日由其女儿陪同就诊。
主诉：咳嗽半年余。
2008年10月患者患肺炎后咳嗽，之后咳嗽间断发作，呈阵发性，咽痒，晨起痰黄，进食辛辣明显，大便偏干，口干苦，舌暗红，苔薄黄，脉沉弦。
诊断：咳嗽
辩证：少阳郁火，内有瘀血。
治法：和解少阳，化瘀活血。
处方：柴胡15g，黄芩10g，清半夏10g，生姜10g，大枣10g，党参10g，桂枝10g，白芍10g，茯苓12g，牡丹皮10g，桃仁6g，熟大黄5g服药7剂后
其女儿来抄方，诉服药2剂而咳大减，既往咳嗽200多天，服中西药物无数，不如这几剂汤药，效不更方，前方再服7剂而痊愈。
4.太阳少阳合病
外邪侵袭，已入少阳，而太阳证未得尽解，邪气留连于太阳少阳之间，症见恶风，可伴流涕，或咳剧时流涕，咳嗽，咽痒，口苦，痰少色白或黄，舌边舌尖红，脉细弦。治疗上笔者常选择小柴胡汤合止嗽散。止嗽散为《医学心悟》上的一张治疗咳嗽的名方，适用于外感风寒，肺失宣肃，咳嗽迁延，喉痒痰少。方中紫菀、百部、白前止咳化痰；桔梗、陈皮宣肺止咳消痰；荆芥祛风解表；甘草调和诸药。《医学心悟》中说：“本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门祛贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。”与小柴胡汤合用，前者外散太阳表邪，后者和解少阳枢机，太阳少阳两清，邪气外散，则咳嗽自愈。若见汗出恶风者，尤其是既往有慢性咳嗽病史，以小柴胡汤合桂枝加厚朴杏子汤亦是正治之法，笔者临证择用，常有桴鼓之应。
病案举例
张某，女，37岁，于2007年6月27日就诊。
主诉：咳嗽10天。
患者10天前受凉后流涕咳嗽，自服感冒清热颗粒无明显效果，就诊时症见咽痒咳嗽，恶风，夜晩为剧，无痰，因咳嗽影响睡眠，手足心热，舌胖淡红，苔薄白，脉细弦。
诊断：咳嗽。
辨证：太阳少阳合病。
治法：和解少阳，散风止咳。
处方：柴胡10g，黄芩10g，清半夏10g，荆芥10g，白前10g，紫菀10g，炙百部12g，陈皮10g，桔梗10g，炙甘草6g，牛蒡子10g，当归10g。
服药5剂而痊愈。
5.少阳阳明合病
外邪入里，少阳郁火，内传阳明，可见少阳阳明合病，除口苦、咽干等少阳见证外，还可见腹满、大便干结等胃家实见证治疗上笔者常选择大柴胡汤加减。方中既有柴胡、黄芩清少阳之火，又有大黄清解阳明里热，可据证再加石膏等清热之品，以此治疗少阳阳明合病之咳嗽，效果明显。
病案举例
吴某，女，36岁，于2009年2月12日就诊。
主诉：咳嗽1个月。
患者1个月前感冒后咳嗽，曾服感冒清热颗粒、莫西星、解毒清肺合剂，疗效不佳，就诊时症见咳嗽，痰少，早晚色黄，咽痒不利，口干苦，大便干，舌胖暗有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。
诊断：咳嗽。
辨证：少阳阳明合病。
治法：和解通下。
处方：柴胡10g，黄芩10g，清半夏10g，枳实10g，竹茹10g，陈皮10g，赤芍10g，熟大黄5g，牛蒡子10g，钩藤12g，焦三仙（焦麦芽、焦山楂、焦神曲）各10g，大贝母（浙贝母）10。
服药7剂后咳减大半，仅晨起偶有痰，气道发痒，早晚咳嗽痰多，大便偏干，舌胖暗有瘀斑，苔薄黄，脉弦滑。原方再进7剂，随访知咳止。
作者/张立山，编辑/袁韬。
本文摘录于《竹雨轩经方临证体悟》由中国中医药出版社出版