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医案杂谈

汇集名医临床经验 · 传承中医学术精华

痞满案(颜正华)

吴嘉瑞,张冰

颜正华教授是我国首批国医大师,当代著名中医临床学家和中医药教育家。他治验甚众,尤擅长消化系统病证的诊治。

患者:女,67岁,退休干部,12月9日初诊。

腹胀满闷1年,左脘部明显,不痛,饭后尤甚,嗳气,纳食少,大便干燥不畅,1~2日一行,入睡难,多梦,晨起口干,舌黯、舌下青紫,苔薄微黄,脉沉弦。

西医诊断为浅表性胃炎。辨证:肝郁气滞,胃失和降。治法:疏肝和胃、消痞除胀。

处方:柴胡10g,香附10g,郁金12g,枳壳6g,青皮、陈皮各8g,川芎6g,赤芍、白芍各12g,旋覆花10g,牡蛎(先煎)30g,玄参12g,全瓜蒌30g,炒酸枣仁30g,丹参20g,佛手6g,焦三仙各15g,绿萼梅6g,决明子30g。7剂,水煎服,每日1剂。

12月16日二诊:患者腹胀明显减轻,大便较前畅快,仍纳少,嗳气,口干,失眠。现时常咳嗽,咯痰。上方去川芎、全瓜蒌、佛手、焦三仙、绿萼梅,加当归12g、香橼皮10g、乌药10g、百合15g、浙贝母10g。继服7剂。

12月23日三诊:患者大便通畅,腹胀显著减轻,嗳气、纳少、失眠均好转,咳嗽、咯痰亦减轻。上方去决明子,继服10剂后诸症大消。

按:本案患者满闷腹胀、嗳气、脉弦且舌下青紫,证属肝郁气滞兼瘀血之象,故治以疏肝和胃、消痞除胀。

颜教授以柴胡疏肝散加减。

方中柴胡疏肝解郁为君药;

香附疏肝理气,川芎、郁金行气活血而止痛,三药合用助柴胡疏解肝经郁滞,增强行气止痛之功,共为臣药;

陈皮、青皮、枳壳、佛手、绿萼梅理气行滞,牡蛎、玄参消痞散结,丹参、焦三仙活血消滞,旋覆花和胃降气,全瓜蒌、决明子润肠通便,以上诸药或增强君药和臣药的作用,或针对兼症治疗,共为佐药;

甘草调和诸药,为使药。

本方虽源自名方,却由颜教授精心化裁,配伍精巧,切中证候要害,故收效甚佳。

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