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医案杂谈

汇集名医临床经验 · 传承中医学术精华

血瘀致痢案

患者陈巧,女,52岁,农民,2010年9月15日诊。自述近3年来经常出现便痢脓血症状,开始用抗菌药物有效,以后再用就没有效果了。近2月来病情加甚,大约每隔3-5天就发作1次,每次发作长达7-9日。曾在上级医院经纤维结肠镜检查,发现距肛门28cm3点处有1个蚕豆大的溃疡面,且有脓性分泌物和渗血;因而诊断为非特异性溃疡性结肠炎。曾用中药保留灌肠和中药口服均无疗效。


四诊摘要:下腹部肠鸣疼痛,大便每天5-7次,呈稀糊状,挟脓血(血呈暗红色),伴纳呆、消瘦、手足欠温、倦怠乏力、右下腹部压痛等,舌黯红边有瘀点、苔薄稍白,脉沉细涩。


辩证:脾胃气虚、大肠瘀血、升降失调


方拟少腹逐瘀汤加减:小茴香、干姜、没药各6g,蒲黄、五灵脂各18g(均包煎),桃仁、元胡、当归各10g,白芍、陈皮各12g,党参、白术、黄芪各20g,煎服,每日1剂。


服药4剂后腹痛减轻,大便每天3次,脓血渐止。按上方稍作加减,又服20剂后,大便每日1次,精神好转,食欲渐增,结肠镜检证实溃疡点消失。后随访半年未见复发。 


按语:本例患者西医诊断为非特异性溃疡性结肠炎,相当于中医之久痢病。治疗痢疾从瘀血论治者极少,但前人叶天士早就提出“久痛入络”的理论。此例患者由于久治不愈发展为少腹大肠瘀血,所以拟 用具有化瘀血、温经脉的少腹逐瘀汤加减治疗而获痊愈。

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