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医案杂谈

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毛以林:震颤案

卢吉丙, 男, 73,宁乡县人。 


2013年10月17日一诊:肢体震颤,步态不稳半月,就诊时行走需人扶持,大便干结,成条,纳差,乏力,健忘,失眠,舌质淡红,苔白,脉沉细。


生牡蛎30g, 鳖甲20g, 龟板20g, 麦冬15g,火麻仁15g, 阿胶10g, 当归20g, 肉苁蓉20g,升麻3g,枳实10g,锁阳20g, 怀牛膝15g, 天麻10g, 白芍15g, 菊花10g, 炙甘草10g。


×10剂 水煎服 日1剂


辨证思路:《内经》云“诸风掉眩,皆属于肝”,患者年老,肝肾阴亏,筋脉失养,故发肢体震颤,步态不稳;阴亏肠道失润,故见大便干结;肾精亏虚,脑髓失养,故见健忘,失眠;大便不畅,浊气上泛,故见纳差。舌质淡红,苔白,脉沉细均为肝肾不足之象。治当以滋肾水,熄肝风。方以三甲复脉汤加天麻、白芍、菊花,滋阴潜阳熄风,合济川煎补肾润肠通便。


三甲复 脉汤本为下焦温病、真阴耗损而设,然其方中生牡蛎、鳖甲、龟板均有滋阴潜阳熄风之功,对于肝肾阴亏,虚风内动正为合拍,用于此证,可为异病同治。


2013年10月28日二诊:震颤明显好转,大便顺畅,纳可,失眠,舌质淡红,苔薄白,脉沉细。

守上方加法半夏10g,夏枯草10g×7剂 

水煎服,日1剂


辨证思路:药已中病机,证大减,唯失眠未见好转,加法夏、夏枯草交通阴阳。


2013年11月5日

肢体震颤进一步好转,步态较稳,大便调,纳可,舌质淡红,苔薄白 ,脉沉细。守上方×14剂 水煎服 日一剂

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