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医案杂谈

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医门凿眼之阴黄案

黄疸分类始自《金匮要略》,分为五疸。 

《伤寒论》“伤寒发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿在里不解故也,以为不可下也,于寒湿中求之”。

《诸病源候论.黄疸诸侯》分为二十八候。

《圣济总录.黄疸门》九疸三十六黄。还把黄疸的危重症候称为“急黄”,并提出“阴黄”一证。

《伤寒微旨论》特设“阴黄证篇”,曰“发黄者,古今皆为阳证治之无阴黄治法”。

《卫生宝鉴》进一步把阳黄和阴黄治法系统化。

《临证指南医案.疸》“阴黄之作,湿从寒化,脾阳不能化热,胆液为湿所阻,责之于脾.色如熏黄,阴主晦,治在脾”

《温病条辨.中焦篇》“足太阴寒湿,舌灰滑,中焦滞痞,草果茵陈汤主之,面目俱黄,四肢常厥者,茵陈四逆汤主之”。


黄疸一证,阳黄固多,其证多急而易治,阴黄亦复不少,其证多危而重,多难治,且医者多不识或识而不敢治,今特举二案以示之。


案一:周某,女,七十四岁,本院职工亲属。一九九七年秋,因腹满腹胀,恶心厌食而住院,诊断为甲型肝炎。治疗一周,毫无起色,遂邀门诊中医会诊。查体温36.2℃,身面微黄,色晦暗,倦卧不语,四肢逆冷。数日来只进少许稀粥,大便数日未解,小便黄而少。诊脉沉细而迟,舌苔腻而微黄。此寒湿阴黄证。同诊一老医处龙胆泻肝汤加茵陈,力辨之。处方:

茵陈20克、草果6克、干姜10克、乌附片10克、炙甘草6克、茯苓30克

数剂而出院。


案二:王某,男,32岁,二00五年治案。素有慢性肝炎,二00五年春因发黄住襄樊市传染病医院半月余,后转至中心医院肝病科,诊为重症肝炎,治月余而病势垂危,下病危通知数次,欲搞什么换血之类的疗法,一次即需六千余元,家属恐惶。经朋友介绍求诊。见色如烟熏,如死灰,目珠昏暗。查体温37.6℃,腹大如鼓,腹水已成,二便秘涩,肛门外翻,阴囊肿大。述心中胀闷之极,时而烦躁欲死。诊脉沉细而滑,舌暗苔黄腻而滑。此湿热困顿日久,脾之阳气衰微,欲变为死阴矣。

疏方:茵陈60克、栀子15克、大黄10克、干姜10克、乌附片10克、滑石30克、猪苓15克、泽泻15克、大腹皮30克、苍术10克、草果6克、枳实15克


偷服周余,诸症悉退而出院,续调治二月余而安。

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