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医案杂谈

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王荆公妙香散

《宋·太平惠民和剂局方》:妙香散

处方 麝香(别研)一钱,木香(煨)二两半,山药(姜汁炙)、茯神(去皮.木)、茯苓(去皮.不焙)、黄蓍、远志(去心.炒),各一两;人参、桔梗、甘草(炙),各半两;辰砂(别研)三钱。

炮制 上为细末。

功能主治 治男子、妇人心气不足,志意不定,惊悸恐怖,悲忧惨戚,虚烦少睡,喜怒不常,夜多盗汗,饮食无味,头目昏眩。常服补益气血,安神镇心。

用法用量 每服二钱,温酒调服,不拘时候。

摘录 《宋·太平惠民和剂局方》


《卫生家宝》引王荆公方(录自《普济方》卷二一七):妙香散

处方 白茯苓 茯神 远志(去心)各15克 人参 益智(去皮)五色龙骨各30克 朱砂7.5克(研)甘草7.5克(炙)

制法 上药为末。

功能主治 益气宁心,固精止遗。治夜梦遗精,惊悸健忘。

用法用量 每服6克,空腹时用温酒调下。

摘录 《卫生家宝》引王荆公方(录自《普济方》卷二一七)


《绛雪园古方选注》王荆公妙香散


人参一两 益智仁一两 五花龙骨一两 茯神五钱 (去木)茯苓五钱 远志肉五钱(甘草制)上为末,每服二钱,空心温酒调服。水煎服亦可。《良方》加木香二钱五分,麝香一钱。


妙香散,治有梦之遗精,经言手、足少阴之厥,令人妄梦。《良方》加以木香、麝香,通其神明,使人不梦淫邪泮释,自无精泄之患。其妙在于二香,而荆公之方,无此二味,亦名妙香,其意何居?抑或传流日久而脱文耳。夫精之藏蓄在肾,统摄在脾,至疏泄之时,则惟听命于心,故用茯苓、远志通肾以泄邪火,人参、益智固脾以摄真精。茯神安神,朱砂定气,龙骨秘精,三者皆安镇心经之药,炙甘草调和阴阳,则心有所主而精不摇矣。二香能清梦寐,又乌可阙之?


青囊美学按:王子接是叶天士的老师之一,所以叶天士使用妙香散,可多参考《绛雪园古方选注》所载王荆公妙香散的观点。另外,虽然有几个版本的妙香散,但是麝香和木香还是值得加入的。


妙香散医案

《王旭高临证医案》:


倪据述有时惊悸,有时肌肉顽木,或一日溏泄数次,或数日一大便,坚干难出,惟小便常红。此心气郁结,脾气失运。失运则生湿,郁结则聚火。火则耗精,湿则阻气而气机不利矣。拟荆公妙香散加味,补益心脾,通达气机立法。


西洋参 黄芪 茯神 桔梗 远志 怀山药 麝香(调服) 辰砂 木香 川连(盐水炒) 炙甘草 麦冬(元米炒)


共为末,藿香、陈皮汤泛丸。每朝三钱,开水送下。


《临证指南医案》:


姚(二四)始于念萌不遂其欲。阳下坠而精泄。先梦者。心阳注肾。久则精血日损。不充养筋骨为痛。下损及中。食不运化。此非萸地腻膈。以及涩精可效。

妙香散。


青囊美学按:“萸地腻膈”指地黄丸这类,因为胃口不行了,所以不能受纳这种填补肾精的药物了。"涩精"指桑螵蛸散,还是胃口差的缘故,只能先采取中上的治疗方法。

顾(十九)滑精。用阴药顿然食减。药先伤胃。据述梦寐惊狂。精走无以护神。当固无形矣。

人参 生龙骨 桑螵蛸 益智仁 茯神 茯苓 远志 木香


青囊美学按:妙香散合桑螵蛸散,妙香散的木香加回来了。


吕(三七)有梦乃遗。是心有所触而致。经营操持。皆扰神动心。说商贾客于外。非关酒色矣。

妙香散。


青囊美学按:妙香散的有梦而遗要和知柏地黄丸有梦而遗相鉴别,酒色多知柏地黄丸证(阴虚湿热)。

俞(三七)壮年形质伟然。脉来芤虚。述心悸怔。多畏惧。夜寐不甚宁静。此阳不易交于阴。过用劳心使然。

用妙香散。


青囊美学按:归脾汤的表现,只不过“多畏惧”,需要妙香散镇一镇。


张(二四)形壮脉小。自述心力劳瘁。食减遗精。仿景岳精因气而夺。当养气以充精。理其无形。以固有形。

妙香散。


青囊美学按:还是胃口差的问题。


杨(十八)冲年遗精。知识太早。难成易亏。真阴不得充长。及壮盛未有生育。而久遗 滑漏。褚氏谓难状之疾者。盖病伤可复。精损难复也。诊脉上动尺芤。心动神驰。神驰精散。草木性偏。焉得见长。务宜断欲百日。以妙香散桑螵蛸散方。理心脾以交肾。固肾气以宁心。早晚并进。百日以验之。


于(五五) 郁损心阳。阳坠入阴为淋浊。由情志内伤。即为阴虚致病。见症乱治。最为庸劣。心藏神。神耗如愦。诸窍失司。非偏寒偏热药治。必得开爽。冀有向安。服药以草木功能。恐不能令其欢悦。(郁损心阳)

妙香散。


《未刻本叶氏医案》:“情志怫郁,心阳与肾真不交,少寐,阳痿,体质多湿,柔腻之品不合,宜用王荆公妙香法。人参,茯苓,龙骨,茯神,炙甘草,湘莲,远志,辰砂,广木香,益智仁。”


《叶天士晚年方案真本》:“马(齐门,十五岁)脉来濡,腹大,按之不坚,脉象非阳。述食时不适意,郁伤在脾,法当辛温通补。人参,厚朴,煨姜,益智,茯苓,煨木香。”方后徐大椿注言“妙香散加减”。

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