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医案杂谈

汇集名医临床经验 · 传承中医学术精华

仁安医案——胃病二例

姜某,男,44岁,2012年3月1日,初诊。


自诉胃中撑胀,针刺样绵绵作痛,胃中闷,实,不透气,饥不能食,胃中热,口渴,喜热饮,口干,大便时稀时干,肛门下坠。激动则心跳。颈椎硬,活动则响,阳明头浑头痛。浑身酸懒,肩部沉坠痛。眼雾,口甜。


舌淡红,周边无苔,中间有白干无根苔。


脉:右脉脉气不和,革脉,命门脉细弱,左脉弦细,脉气亦不和,革脉。


诊为:胃胀。


辨证:胃阴亏虚。


处方:益胃汤加减。


方药:玉竹12g、干生地个自切片20g、河北麦冬15g、北沙参15g、鹅眼枳实30g、石斛10g、焦三仙各15g


蔽所收费有一大特点,即定价销售,比如中药就按剂定价,无论是谁或是抓什么药。如无极特殊情况,不更改此既定政策。之所以如此也实属无奈,基层群众困难,看病像买菜一样,可劲的讲老半天价,若我与其讨价还价,岂不有辱先生的斯文?加之我以中药为主,很多人并不是经常服中药,对中药的价格不了解,很多老年人年轻时候服一付中药才几毛钱,现在价格涨了他并不知情,经常有人拿三块钱来口气挺大的吆喝:先给我来一星期的!他还以为是解放前,三块钱能用上好几年!他岂不知这三块大洋不够现在很多个品种的一味药的成本,差点没把先生我气的改行!有人说不会等他下次来了再给,我开始也这么想,可实践证明现在的人不如以前的人实诚,经常有人并不是不知道价,而是故意差点,好了他就不来了,没效他就更不来了,所以才逼得先生出此下策。即为下策就有它的短儿,有的明显超出成本,而有的又确实不值这么多,比如上面这付药就不值,加之是老主顾,平时一家子大病小情的都在我这治,我又是最讲人情的人,所以适当的优惠了些,并许之:如无良效,可免费换方再抓三付。此患爱开玩笑,嬉笑而去。




赵某,女,46岁,2012年3月6日,初诊。


该患进屋后大为抱怨:我服了您的中药,即如何如何出现了诸多不适,她声情并茂的发了一番牢骚,我一头雾水,您是哪年来抓的中药啊?治什么病抓的?我给您查查。我看过的中医病人都留有医案。病人乃道来原委:我没来抓过中药,服的是俺当家的药。她既是上面那位姜某的妻子.我问道:他没说是给你抓的呀?他自己来看病怎么没服药啊?其答曰:他服了,服第一次时即大为见轻,一付服完病愈大半,两付服完诸症消失,饮食如常。便对她说:我已痊愈,你症与我相似而稍轻,不若你服了吧!结果服后非但没减轻,反而加重不少,此何故也?我让其伸舌一看,舌淡苔白厚腻,典型的寒湿胃舌象,惊对其曰:你的病和他的病看似症状类似,却大不相同,你的是寒湿胃,每食生冷及瓜果冷饮或遇凉加重。他的是阴虚胃,但觉心(胃)中如同火灼,食辛辣加重,若此冰炭相反,误服他药当然加重。患者惊曰:如何是好?某言:只肖对你之证,再抓三服药,必收良效,患者乃允,随详问病情:


夜间感觉心中那边都不着边,心中着急难受,腹硬,稍撑胀,不行气,胃中闷,实,不透气,饥不能食,心中饿得发慌,食之不下行,小腹痛,坠胀,大小便都坠胀,大便溏,排便不畅。白带甚多,如清涕状。周身酸懒,腿沉。失眠多梦,平日爱生气。怕冷,手足冰凉。小便黄,尿频。耳鸣。眼雾。口干苦,不渴。


舌体长,舌质淡,苔白厚腻。


脉:右脉滑,寸关滑实,尺弱。左脉细涩弱。


诊为:1,纳呆。2,带证。


辨证:寒湿困脾。


方药:完带汤加减。


处方:土炒白术30g、淮山药30g、党参10g、酒炒白芍15g、车前子20g、苍术15g、黑芥穗6g、黑柴胡根5g、藿香叶20g、陈皮15g、鸡肠厚朴15g、云苓20g、升麻6g、栀子(捣碎)15g、干姜(粉碎)10g、石菖蒲15g、杜仲15g、元胡(粉碎)15g


可能有人要问:此处既以胃病为主症,为何不选理中汤,平胃散,香砂六君子汤等胃病方呢?原因是胃病只要辩证准确,方向正确,酌加些芳香醒脾或消导之药,多能收到满意效果,而白带如不用专方,即便方向正确,会有效但效小。此处用带症专方酌加醒脾暖胃药,可同时收良效。


几日后患者来与孙女买皮肤过敏药,问及上次病情,其答:诸症已愈,饮食精神恢复。某又问及心中着急及白带症状,其答已不着急,白带已基本消失。某让其伸舌一观,舌苔比上次薄了些,其病必未根除,只是症状好转,因群众花钱困难,并未再巩固治疗。


胃病临床最为常见,其症状无外乎:痛,吐,酸,胀,及不纳,痛即胃痛,吐即呕吐或干呕,酸即反酸,胀即撑胀,不纳即不能吃饭,或心中不想吃或想吃而吃了难受。辩证都能分为若干型,但以我的临床经验其中一型最为常见,既寒湿型(湿阻气滞),至少也要超过一半。每用理中陈平香砂,胃痛者剧痛多为寒痛,可加良姜干姜丁香等温里药,气滞胀痛者加川楝子延胡索等行气止痛,绵绵作痛者加黄芪建中汤,寒痛气痛多见,其余少见。呕吐者加半夏(市场上伪品半夏甚多,真品难求。)生姜(15g以上,量少效不佳。)竹茹。半夏此药止呕吐极好,某曾遇一呕吐患者,多方服药输液无效,来敝所就诊,输液四瓶无疗效,给两粒自制的姜半夏粉装成的胶囊,服后几分钟即安。如遇顽固干呕不吐,它药不效者,可加生代赭石粉30g—50g重镇降逆,呕吐可立止。反酸一症,愚目前尚未发现特效专药,治标无用,只要辩证准确,胃酸可止。胃胀一症,最忌乱用补药,即使有虚症,也需慎重,可先将撑胀解除,在缓补之。如急投补药,即使只用一味补药而用十味行气消胀药,甚至连旋复花代赭石等降气药一起用上,也可能撑胀反加剧,尤其黄芪人参白术最易使撑胀加重。一般短期新患之撑胀,多是实证,不可补,食入胀加者,亦多是实证,不可补,反之,久病及与吃饭无关的虚胀可慎而补之。枳实厚朴治撑胀效佳,由其枳实可用至30g疗效很好。如遇打嗝频繁胃气上逆而撑胀者,可用旋复代赭汤。如兼瘀血证,可加三棱莪术。另有九香虫阿魏亦为治胀奇药。不纳一症,可用藿香叶干姜木香陈皮佛手草果等芳香快胃暖脾药,其效满意,再加焦四仙消食,其效更快,不纳又多气虚证,可加四君子汤。愚临床当中治胃病喜用本地产的藿香叶,其唾手可得价廉如土,然其芳香醒脾,除湿快胃,化浊除秽,行气解表,非它药可比,每用至15g—20g,少则效差,多则耗气伤阴,其效优于市场上的广藿香杆。又喜用干姜暖胃每用至6g—10g,用10g者最多,如遇舌苔白腻微黄或口苦等虚郁之热,或上热下寒,或肝胆有热脾胃有寒者,加栀子15g—20g。


中医先生十有八九都是治胃病的高手,只要辨证不是辨反了,都会有效果。然有一证,为多数中医所不识,即为阴虚胃,此型少见,临床当中约有百分之十,如与它证辩反,服药必重。某初亦不识,逢此证必栽,多方思索研究,终于认识。曾治一老妪,胃病二十多年,加重五年,近三年来没吃过馒头面条等当地的主食,每餐或不食或仅食几口面粉熬成的稠稀饭养命,来诊时其夫君言:近三年来为此病已花五六万元,亦曾至省城三甲级大医院请专家诊治,查诊为:胆囊炎浅表性胃炎。言:其病轻微,随开些常规胃肠药嘱其回乡调治。患者主要症状是胃中热甚,口干苦甚,不能吃饭,口腔溃疡。已遍访当地中西医,服中药约两百付,前医皆言胃中火盛。某观其舌苔:暗红无苔,脉细弱,手足冰冷如死尸,大热天穿着棉袄,却大把的吃着泻火药,我是该笑医者看不穿还是该笑患者太疯癫呢?阴虚证误作实火证猛投寒药,已罚尽最后一丝阳气而不知悔,随告知患者其体内有寒而无热,患者及家属皆大为震惊,某言不投一味寒药可将其热解除,随开益胃汤加焦四仙及补阴药18味(当时遇此证少遣药不精纯)三付。其实当时我应该告知其我对此病束手,让其另觅贤能,这是为什么呢?因此人虽年逾七十,其道德观和价值观却不及三尺童蒙,此是后话。服两付后,其夫来告曰:胃热大减,可食半个馒头,步行百米(之前走几步即喘息),让我多费心思,治好其老伴其不胜感激。三付服完,该患来复诊,我本已准备好台词:“不用客气!这是我份内的事!”而其欲听到的却是:“真对不起您!三付药都还没把您彻底治愈,真是罪过!稍后把药钱退了,再抓一付药,服完包您能吃三个馒头!”而此人只是一个代表,类似的人还有很多,他们共同的特点是,之前已服过很多药而无效,作过不少难,花过不少钱,三付大效,我等本当收到其诸多感激话,却收到其满口的责怨,虽然我们是各取所需,医生治病天经地义,然其遇到一个像我这样精益求精且又认真负责的中医并不容易,我自学中医十年来,不说一日未得安睡,也算呕心沥血兢兢业业,读过的书摞起来都比她高,如果无效,她的责怨是我更加努力向前的动力,即使是骂我我都没得说,今既大效反遭抱怨,我颇想不通。胃阴虚辨证要点我多取这几点:或嘈杂似饥而饥不欲食,或胃中觉热或五心烦热,或夜间醒后咽干,或舌红少津无苔或剥脱苔或仅中间有无根苔或苔有裂痕,疼痛一般为针扎样微痛,脉多细。方药可选益胃汤,有个简便的记法:玉帝卖砂糖,即玉竹生地麦冬沙参冰糖。治疗胃病只要辩证无误,三付必收良效。


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