今天我们再顺便提一下前几天伟峻发的刘平老师讲的补中益气汤的禁忌症问题。刘平老师对五运六气研究的非常不错，是我非常尊敬的论坛里面的老师。我给大家补充几点，他提到的这几个现象都是没有错的，为什么有一些下焦虚的人用补中益气汤感觉就会出现脱的现象？会出现头重脚轻的现象，或者是肾根拔出的那种状态，他本来是一个补气药，为什么会泄气？如果我们遇到这种情况，我们看到这种气虚，然后又遇到下焦虚该怎么办，难道补中益气汤就不能用了吗？
我给大家讲一讲我对补中益气汤的一些认识，补中益气汤我个人认为是个太阴证，补太阴脾的。按照开和枢的理论，太阴为开，开那就是往外往上。那对于下焦虚这种，尤其是肾气虚弱，肾精不固，肾阳固不住下焦的时候，肾阴欲脱的时候，那我们就要注意要怎么用。我们这时候并不是补中益气汤不可用，因为在临床非常常见的就是脾肾同时亏虚。我们又需要黄芪往外托往上升。他俩同时出现了，你这时候补脾可能觉得怕脱，因为往上升提嘛。因为太阴主开，太阴脾，脾是阳土，他需要往左转往上升，但现在肾又虚了，需要固。这时候怎么办，这时候其实很简单，就是和补肾一起同用。其实很多初学者觉得这个方子太乱，你要么升，要么就是降，你怎么又升又降，又开又敛的。其实临床上往往就是这样的。他脾肾同虚了，我们要去补肾去固肾，我们同样需要补脾补气去升提。往往脾肾同虚的时候，你去补肾的话，补肾药多是滋腻的，比如生地呀，苁蓉啊，它反而碍住脾，造成脾气不运，喝过了胸闷呆腻，根本吃不下去饭，那你怎么办。单补脾的话，你用补中益气汤又怕他脱了，怎么办？这时候就要同时用。这在临床上非常多见，常常都要同时用。六味地黄汤加补中益气汤这个方我经常用，如果我不讲的话，很多人都觉得我这是瞎开，是因为他不懂这个理。补中益气汤在临床上运用是非常广，如果我们遇到这种情况，大家记住用补中益气汤加一些补肾药去拉一下，就没有这种虚脱的现象，可以大胆的运用。当脾气固了，他的运化能力能伸展，只要不出现这种虚脱，头重脚轻现象，他的气机能扭转，当他的脾胃运化之后，能吸收，那是不是他的肾气也会好转，因为他的肾是先天之本，他一定也要需要后天之本去滋补，所以说补脾的重要性是不可忽视的。当然补太阴大家也要重视，这跟太阳有些类似，像麻黄耗气，为什么？往外开，往外走都是耗的。黄芪本身就是补气药，那相对来说这个消耗力不强，它有培补的作用，但它总体的方向是往外走，所以说大家要重视，酌情加一些补肾药就可以预防这个现象。
还有刘平老师提到一个中焦湿阻的问题，其实这个也不是补中益气汤的禁忌症。在临床上中焦瘀堵之后，加有气虚现象非常常见。这其实是个升降的问题，这个就大胆的用一些开气药往下理理，一边补一边开，防止往下理气化湿热的时候破气太狠伤正，而且又能有补上气后加速推动化湿热。我们遇到这种脾虚夹湿的时候，补中益气汤一样是可以用的，但是这时候的比例要调整，我们可以用很多方香燥湿药，比如说藿香、佩兰、苏梗，体质壮的甚至可以用厚朴枳实。
我一个老师94岁了，我原来跟海东提过，他一辈子就三个方，六味地黄汤，补中益气汤和逍遥散，补中益气汤加理气药是他最常用的一个变方，中焦气虚的人往往容易加湿，因为他气不能运化嘛，加湿热的时候，他大剂量运用理气药。
我跟大家讲个例子，好多年以前有一次我老师用当归四逆汤治一个老太太的手脚冰凉。这个老太太就是左脉比较细，两尺脉也比较弱。看着也是当归四逆汤的证，结果喝了一副，老太太第二天就告诉我说喝过你老师的药头重脚轻，两个脚像踩棉花一样。当时我表哥和我都在店里，我表哥也是学药的，我摸了摸脉，我说没事的，这个方子只是药量需要改变一下。我表哥当时就急了，他说这个药都用了反应这么大，都要摔倒了，这要中风怎么办，你怎么还能说用这个方子呢，我说你不信我给他变一变剂量，还用这些药。我就把当归的量加了一倍，白芍的量加了一倍，然后把桂枝减了。我表哥吓的提心吊胆，他说你就瞎干，你想她喝过都飘了，你这还能喝么，元气欲脱。结果第二天老太太一早晨就来了，她说喝过你的药就好了很多。不头重脚轻了，而且手脚也好了。这是为什么呢，因为她有肾气不足的表现，桂枝汤桂枝用多了攻表厉害，我把当归用多了，当归养血润下，血多了一样是滋阴。我没有必要加生地熟地，因为我要加生地，她肯定就会认为我老师的方子开错药了。我把当归加足，白芍也加足，养住血，把桂枝攻表的力量给她减弱，那滋阴的力量加强，就喝了一副就缓过来了。所以说不要看到这种虚脱的现象的时候就害怕，就畏手畏脚，不敢用，要胆大心细，要分析出他为什么会出现这种情况，为什么会出现头重脚轻这种元气欲脱之像。当你把这个理给他搞清楚了，什么时候攻，什么时候守，什么时候攻和守一起，什么时候开表，什么时候内敛。其实中医说来说去就是个虚实的问题，阴阳的问题，开合的问题，把这个想通了很多东西就想明白了。很多人中医干了一辈子把最基础最简单的东西忘了，然后遇到大证就浑。当然了，大家要记住，就是你一直都要盯着阴阳，当然你选药的问题啊，选方的问题都可能出不了效果。但是医圣讲过一句话，辨清阴阳者无错，什么时候都在阴阳中打转就不会有错。