一、养阴建中汤
组成: 北沙参30克,桑寄生20克,玉竹20克,青黛10克,怀山药30克,白芍10克,石斛30克,焦山楂30克,浙贝母10克。
功能: 养阴建中。
主治:胃痛胃胀,嘈杂灼热,口下苦,舌质淡红,无苔或少苔,脉细软,表现为肺虚肝热、胃阴受伤、胃阴不足型之患者。
用法:将上药置砂钵内加冷水浸过药面,浸泡 10 分钟即可煎煮。煮沸后改用微火再煎15分钟,滤取药液约100毫升服用。
方解:本方虽脱胎于叶天士的益胃汤,但去麦冬之腻、冰糖之甘,更增白芍、桑寄生柔肝平肝,淮山药、焦山楂一补一消,益阴健脾,浙贝母、青黛舒肺达肝,解郁清热。全方甘淡味薄,清虚灵达,滋而不腻,清而不泄,清滋之中寓流动活跃之性,用其养胃,又能清肺;用其益气,又能达肝。喻氏治燥热伤肺、善清胃热以肃治节;余治"萎胃"用益胃以舒肝肺,用药不同,治法无异。
二、益气建中汤
组成: 桂枝10克,白芍10克,甘草3克,大枣3枚,黄芪30克,太子参30克,怀山药30克,黄精20克。
功能: 益气建中。
主治: 胃痛胃胀,喜嗳喜按,遇寒加重,口淡不干,四肢欠温,舌质淡,苔薄白,脉迟或缓,表现为中阳不振、肝气升达无力、胃阳不足型之患者。
用法:是药置入砂钵内加冷水浸过药面,浸泡10 分钟,即可煎煮。煮沸后改用微火再煎15分钟,滤取药液约400毫升服用。
方解:本方源于《金匮要略》黄芪建中汤,但去饴糖之大甘,更加太子参、怀山药、黄精益气养液;重用黄芪补肺制肝,舒达肝气,于温建之中寓展运之用。黄芪甘温味淡,轻虚不壅,于补气之中含上升外达之性,对气虚不足、肝气升达无力者,确为首选良药。陈修园在《伤寒医诀串解》中主张重用黄芪助少阳生发之气,逆转其不利之枢机。余用黄芪助肝气升达之力,舒展其不达之郁滞,义正相同。此方虽经加减,但达到了温不燥液,补不壅气,寓舒肺达肝于建中益气之中,以建中益气之剂,收达肝和胃之用。至于党参、白术,只有当患者出现食欲不振,大便稀薄,四肢乏力时,方可选用之。
按语: 以上是治疗"萎胃"常用的两个基本方,其有阴阳两虚者,则合二方之意化裁为养阴益气汤;若症现夹杂,则各守其方而加减之。其加减之法,随症应变,总以平淡轻灵为务。
慢性萎缩性胃炎是器质性损害之病变,以中虚胃弱为基础,肺虚肝郁为主因。肺为娇脏,以轻虚灵达为用;肝为刚脏,以舒运条畅为贵。胃气宜舒展活跃,通降和顺。因此,组方用药必须注意轻灵。凡味厚甘腻、辛温燥烈、气味不纯、有碍胃气的壅滞之品,皆非所宜。组方力求清润不腻,离流通之性;甘补不事,具展运之用,才能达到寓舒肺达肝于建中养胃的目的。