魏子孝，(1945—)，男，教授，主任医师，博士研究生导师，全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中国中医科学院内分泌学科带头人。长期从事中医、中西医结合内科的临床、科研、教学工作，具有十分丰富的临床经验，擅长内分泌代谢疾病及妇科、内科疑难疾病的中医药治疗。
多囊卵巢综合征 (polycystic ovarian syndrome，PCOS) 是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征，以持续性无排卵、多卵泡不成熟、雄激素过多和胰岛素抵抗等为重要特征，临床常表现为闭经、月经后期、不孕、多毛、痤疮、肥胖等。PCOS 的患病率在育龄妇女中为 5%～10%，是女性常见的内分泌疾病。目前现代医学对 PCOS 病因的认识尚不明确，其发病可能与遗传、环境、心理等多种因素有关。西医治疗思路为降低雄激素水平和促进排卵，但降雄激素用药停用后激素水平容易恢复至用药前，且痤疮复发率高;而促排卵药物则会影响卵泡的成熟和卵巢正常排卵，以及导致子宫内膜发育障碍而造成容受性缺陷。魏子孝教授善于 “抓主症”辨治 PCOS，现总结如下。
PCOS 在中医学中属于 “月经后期” “闭经”“不孕症”等范畴。中医学认为，PCOS 的发病与肾、脾、肝三脏功能失调及痰湿、瘀血等病理因素密切相关，其中脾肾亏虚和痰湿是引起 PCOS 发病的两个主要因素。魏教授认为，PCOS 的病因病机主要为脾肾亏虚、痰阻胞宫和肝气郁滞。
1. 1 脾肾亏虚为本
月经失调是 PCOS 的主要表现之一。肾气充盛是女性月经来潮的原动力， 《素问·上古天真论》曰: “女子二七，肾气盛，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”，即说明了月经正常来潮有赖于肾气的充盛。清代傅山在 《傅青主女科》中也提出了 “经水出诸肾”的观点，表明了其调经重肾补肾的思想。血海充盈，由满而溢，则为月经。气血和调，则经候如常，脾为气血生化之源，只有脾旺气血才得以生化; 且痰湿生成和脾虚密切相关，《素问·至真要大论》曰: “诸湿肿满，皆属于脾”，强调治湿当补脾气。因此，在辨治 PCOS中闭经、月经后期的原因时，脾、肾亏虚是其非常重要的一个方面。
1. 2 痰湿为标
中医诊疗疾病主张望、闻、问、切四诊合参，望形体作为望诊重要方面之一，在诊断 PCOS 时十分必要。PCOS 患者常形体肥胖，中医多将其责之痰湿壅盛。如 《石室秘录》曰: “肥人多痰，乃气虚也。虚则气不能运行，故痰生之。……盖火能生土，而土自生气，气足而痰自消，不治痰，正所以治痰也”，强调补脾气兼补命门之火的目的在于治痰。而痰湿壅盛则是导致月经失调及不孕的重要因素，《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰: “女子不孕之故由伤其冲任也，……或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕”，提示月经失调和不孕病因在于痰阻胞宫。
魏老师在诊疗疾病时采用 “辨病与辨证相结合”的诊疗模式，大体步骤如下: 明确诊断→抓主症→确定标本先后→确定基础方→随症加减处方→进行疗效评价。 “主症”是首要解决的问题，当临床上出现多种症状时，抓主症可以使主要问题明朗化，辨证过程简单化，体现了中医辨病 (指中医病名) 与辨证相结合的思路。PCOS 患者常有多种兼症， “抓主症”则可以明确疾病中医诊断，有利于辨别疾病的证型，分清标本先后，进而选定主方。根据患者体重指数及体型，将 PCOS 患者分为肥胖型和非肥胖型，肥胖者以健脾行气化痰、佐以补肾调经为主; 非肥胖患者以养血补肾、疏肝调经为主，同时注意调畅情志，随症加减。
2. 1 以健脾行气化痰佐以补肾调经为主治疗肥胖型 PCOS
研究发现，超过 50% 的多囊卵巢综合征患者伴有肥胖肥胖患者多嗜食肥甘厚味，造成脾胃受损，脾虚生痰化湿，痰湿内阻胞宫，从而导致气滞血瘀，月经不能正常来潮。所以在治法上应当以 “消”为主，重在健脾化湿、理气化痰，代表方为苍莎导痰丸或启宫丸加减 (组成苍术、香附、制天南星、枳实、法半夏、茯苓、陈皮、神曲、川芎、山楂、海藻等)。肥胖需与调经同治，调经以养血温肾为常法，结合女性经血阴阳消长转化规律的生理特点进行加减治疗。经前加川牛膝、鸡血藤等养血活血，经期加生蒲黄活血化瘀，经前乳房胀痛、心烦易怒者加青皮、木香、柴胡等疏肝解郁，小腹畏寒喜暖加肉桂、干姜，兼有白带量多清稀加金樱子、芡实，黄带量多常用土茯苓、椿根皮、牡丹皮等。对于有生育要求的患者可加肉桂、川牛膝、怀牛膝、莪术、红花促排卵，其中肉桂善补命门之火，引火归原，以达温下元补中土之意，脾气足而痰自消，肥胖患者尤宜，并嘱患者监测基础体温了解排卵状态。
魏老师强调 “治未病”，常在中药治疗基础上同时配用西药二甲双胍。二甲双胍不仅可以改善PCOS 患者的胰岛素抵抗; 同时可以促排卵、降低雄激素水平，并通过抑制卵泡膜细胞和颗粒细胞分泌类固醇激素来改善月经紊乱。
此外，魏老师还重视引导患者调整生活方式，倡导调整饮食结合运动以更好降低体重。实验表明，体重减轻，卵巢排卵率会有所提高，体重减轻同改善排卵、提高妊娠率、改善高雄激素血症和胰岛素抵抗密切相关，所以合理调整生活方式，可以起到既病防变的效果。
2. 2 以养血补肾、疏肝调经法为主治疗非肥胖型PCOS
魏老师认为，非肥胖型 PCOS 较肥胖型 PCOS在治疗上更加棘手，非肥胖型患者往往兼见腰酸、腰痛、月经量少、神疲乏力等症状，辨证为肾虚血亏，血虚则经水乏源，肾虚则无以化生天癸，冲任阻滞，相兼而致月经失调。肾虚无力摄敛冲任精血，则无以成孕。治疗上以扶正为主，治法为补肾养血、疏肝调经。如以月经紊乱和不孕为主要表现，则用四二五合方 (四物汤、二仙汤、五子衍宗丸) 合逍遥散加减。强调在补肾时应注意肾中阴阳的关系，以求阴阳平衡，水火相济。偏阳虚者加肉苁蓉、肉桂等品，偏阴虚者加玄参、天冬、麦冬等品，腰膝酸软者加牛膝、杜仲，腰腹冷痛加吴茱萸、小茴香，性欲淡漠者加狗脊、女贞子，乏力纳差加黄芪、党参，痰湿壅盛加浙贝母、皂角刺，兼血瘀者加泽兰、益母草，便秘加决明子、火麻仁。
2. 3 重视调畅情志
现代医学研究发现，PCOS 患者不仅常兼有焦虑症状，而且与其有关的几项独立的焦虑症状如睡眠减少、担心、恐惧症和疼痛均增加。而抗焦虑和抑郁药的使用可加重患者的肥胖，导致 PCOS的治疗更加棘手。魏老师临床上重视心理疏导，通过增进与患者的交流，以改善患者的焦虑、抑郁状态。此外，在药物治疗上仿逍遥散方义自拟经验方，药用: 丹参、当归、白芍、柴胡、香附、茯苓、白术、合欢皮、郁金等品。兼有热象则加赤芍、牡丹皮、栀子等，气机郁滞较重者再加枳壳、橘核。
2. 4 辨 “病”用药，随症加减
PCOS 临床表现复杂多变，除本病主症外往往兼有其他疾病的症状。魏老师常灵活加减选用药物。若患者伴有高雄激素血症，表现为痤疮多毛，多由肾阴亏虚化火生疮，宜 “急则治其标”，治以养血疏肝、清热散结，多选用丹栀逍遥散合当归贝母苦参丸加丹参、皂角刺、玄参等; 伴有高脂血症，常用姜黄、山楂、泽泻等活血健脾化湿; 伴抑郁症加柴胡、郁金疏肝解郁; 针对伴有糖尿病或糖耐量减低 (胰岛素抵抗或胰岛素升高) 的患者，治疗上常选用清热解毒、益气养阴、化痰祛瘀药物，如黄连、黄芪、荔枝核、海藻等，可有效降低胰岛素水平; 伴高泌乳素血症，给予行气通乳、化痰利水、活血通络药如瓜蒌、丝瓜络、生麦芽等。
患者，女，30 岁，2011 年 6 月 9 日初诊。婚后 3 年不孕，体重 60kg，身高 1. 68m，体重指数21. 2kg/m 2 。自诉 2011 年 2 月停经，至此次就诊时月经未至，情绪波动大，胸胁疼痛，纳食可，二便调，眠可。舌胖边有齿痕有裂纹，舌淡红、苔薄白，脉弦。患者于 2010 年 8 月行甲状腺手术后(结节钙化)，一直服用优甲乐每日 62. 5μg，查甲状腺功能正常范围。辅助检查: 黄体生成素/卵泡刺激激素 ＞3，妇科 B 超提示: 双侧多囊卵巢。
西医诊断: 多囊卵巢综合征; 中医诊断: 闭经不孕(肝郁血虚，瘀血内阻)。治法: 养血疏肝、活血调经; 方药: 逍遥散合桃红四物汤加减，处方: 丹参 20g，当归 15g，赤芍、白芍各 15g，北柴胡12g，郁金 12g，香附 10g，肉桂 6g，桃仁 10g，红花 10g，泽兰 12g，川牛膝 12g，莪术 10g。21剂，水煎服，每日 1 剂。
2011 年 7 月 8 日二诊: 患者情绪波动好转，胸胁疼痛明显减轻，有时腰痛，舌边有齿痕、苔薄白，脉细弦。继用优甲乐每日 62. 5μg，上方去桃仁、红花，加菟丝子 15g 补肾调经。继用 14 剂后月经来潮，嘱用中成药逍遥散、六味地黄丸调理。随访 3 个月月经正常。
按: 患者婚久不孕，情绪抑郁，肝郁气滞血瘀，胞脉阻滞，月经闭止，故以养血疏肝补肾、活血调经为主。初诊方中以丹参、当归养血补肝体，柴胡、郁金疏肝理气和肝用，酌加肉桂温补下元，桃仁、红花、川牛膝、莪术、泽兰活血化瘀。 《傅青主女科》曰: “经水出诸肾” “肾气本虚，何能盈满而化经水外泄”，因此二诊时加菟丝子补肾、调经种子。