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医案杂谈

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危北海健脾止泻方

【组成】苍术15克,炒白术15克,黄柏15克,苦参15克,炙黄芪30克,太子参20克,五倍子15克,石榴皮15克,血余炭15克,藕节炭15克,诃子15克,白茅根30克,香附30克,砂仁9克。

【功效】健脾益气,固涩止泻,疏肝化湿。

【主治】肝郁脾虚,脾失固摄,湿邪内蕴之慢性泄泻证,可伴里急后重,便下脓血,无发热,食欲不振,腹中胀满,口千口苦,舌质淡红,舌苔白厚,脉弦细。

【方解】慢性腹泻大多应责之于脾虚失于固摄,虽有湿邪为患,但总属本虚而邪实不盛,脾虚不能运化故而为湿,此为病因本质,故此时可在健脾益气的基础上大胆使用固涩之品,同时脾喜燥恶湿,健脾更应燥脾,湿去则反过来帮助脾气恢复。故苍术、炒白术、黄柏、苦参以燥脾祛湿;炙黄芪、太子参以健脾益气;五倍子、石榴皮、血余炭、藕节炭、诃子、白茅根以固涩止泻止血;香附、砂仁理气运脾,此时疗效可求。

【常用加减】有上腹不适,泛酸烧心者,加旋覆花、代赭石、黄连、吴茱萸以和胃降逆;若伴腹部隐痛或便前腹痛,则可加白芍、元胡、鸟药、川棟子等;若伴食欲不振,嗳气打呃,可酌加砂仁、干姜肉豆蔻、小茴香等;舌暗有瘀血者,可加当归、川芎、丹参、红花等。

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