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医案杂谈

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陈伯咸论感冒的证治

(一)表里关系 感冒初起,不论风寒风热,均宜解表。

风寒者辛温解表,风热者辛凉解表。若见高热、口渴、汗出、脉洪大为热入阳明气分,可与桑菊银翘方加白虎汤,清气透热防内陷。若见腹满而硬,高热谵语,大便秘结、为热入阳明之腑,急用承气汤下之。

一般表证未解,禁泻下、破气、滋腻、收敛、固摄。以免邪气内闭,变生他症。

常法加减用药如下:大便不通,加瓜篓、杏仁,不可用硝黄归苁之润。

腹部胀满闷,加广皮、白蔻、香椽,不可用枳朴青皮破气。

口渴津少,加知母、花粉,不可用生地、元参、麦冬等滋腻。

咳嗽重,用杏仁、前胡、桔梗、大贝,不可用百合固肺,使邪不易解;桑皮、地骨皮泻肺,以引邪内陷。

挟热下利者用葛根芩连汤;风寒挟湿泄泻者用藿香正气散。均不可用收敛固摄药。

失眠或睡眠不安属心经热者,加竹叶、灯心,属心虚者加柏子仁、远志。均不可用龙牡之涩敛。

总之,先解表,后清里,为治疗感胃之常规。必须表症已罢,才能用里药。


(二)有汗与无汗 感冒应根据有汗或无汗,脉浮缓或浮紧,分辨表实或表虚。

表实无汗,麻桂荆防、葱豉桑菊汗之可。

表虚自汗,切忌疏散,误用必致阳气外越,宜桂枝汤调和营卫;表虚自汗而内热者可用白虎加人参汤,以清解内热顾护卫气。身大热,口大渴,自汗出,脉洪大者属热入阳明之经即将传里,温邪蒸腾而致,当用白虎汤以清气退热,热清其汗自止。不可误认为表虚自汗而用温补药。


(三)夹杂病的处理素患慢性肺病(慢支气,肺气肿,肺结核),肺气本虚又感冒而症偏热,治应少用发散,忌用辛温药,多用清解药并配以止咳化痰,如川贝、前胡、紫菀、远志等。

素患冠心病,风心病又感冒者,治应少用发散药,忌用辛温药,于清解药中佐以宽胸解郁通络之品,如瓜蒌、郁金、薤白、丝瓜络、桔络等。

素有慢性肠胃炎又患风热感冒者,银散、桑菊方中去芦根、连翘、竹叶之寒凉药,及杏仁之滑降,应加藿香、佩兰、六曲、陈皮、扁豆等和中理脾之品.泻甚者可用苍术、薏苡仁,切不可用山药、白术之守而不走之品,以防雍气恋邪。


(四)虚人感冒阳虚感冒:恶寒肢冷喜暖、头痛鼻塞、汗出气微等症,脉沉细,舌淡。若投麻黄汤必然导致大汗亡阳。若单纯进补,表邪无从发越,病必不解。治疗应助阳解表,代表方麻黄附子细辛汤、人参败毒散。若阴血不足兼有外感:发热无汗,头疼,身倦,口渴便秘,脉细弦数,舌光红等,由于汗源不足不能作汗达邪,必须滋阴(养血)药与解表药配合使用,代表方剂加减葳蕤汤。

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