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医案杂谈

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姚国美论“痞满”证治

“痞满”的分型论治

  • 心下痞硬而满,或兼干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利,宜生姜泻心汤
  • 或兼干呕,心烦不得安,雷鸣下利,日数十行,宜甘草泻心汤
  • 呕而发热者,半夏泻心汤主之;
  • 恶寒汗出者,附子泻心汤主之。
以上由水火交痞,而寒热并施。
  • 心下痞硬而满,引胁下痛,干呕短气,发作有时者,此水积膜原,阻其升降之气,宜十枣汤辛开苦泄,直决其水;
  • 轻者小便不利,口渴恶寒,于法但当渗利,五苓散主之。
  • 心下痞,按之濡,面赤心烦,其脉关上浮者,此少阴热结,法宜泄,泻心汤主之;
  • 若溺赤便秘,下焦亦实,宜前法佐以通利,治以大黄黄连泻心汤
  • 痞满胁胀,喘急烦闷,乃痰火互结,法宜苦降兼开,瓜蒌实丸(《金匮翼》)加黄连主之。
  • 痞满胀闷,嗳腐吞酸者,乃食停中脘,气机被阻,宜失笑丸(《灵兰秘藏》)以助运输。
  • 心下痞硬,短气善噫者,乃清阳不宣,浊阴阻于胸廓,法宜升清降浊,旋覆代赭石汤主之。
  • 大怒之后,胸膈胀满,按之有块,或痰中见血,或口中作血腥气,脉弦细而涩者,此气郁血滞,阻塞经络,或与木香消痞丸(木香9g、红花9g、干姜9g、柴胡12g,橘红9g,当归尾9g,半夏30g,炙甘草30g,为末,蒸饼糊丸)行气活血,或与越鞠丸加桃仁、红花、穿山甲、降香、韭汁之类解郁化瘀。
  • 痞满不思饮食,食后则胀满益甚,默默少神,乃忧思劳倦,脾胃受伤,以致转运不调,虚实夹杂,法宜消补并用,香砂枳术丸(《景岳全书》)主之;
  • 脾偏虚而兼夹滞气,腹作胀痛,便溏脉迟者,治以八味理中丸(《医学正传》)助其温化;
  • 胃偏虚而兼夹饮邪,澹澹欲吐者,治以异功散和中涤饮。

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