医案杂谈

唾液稠粘者为痰，清稀澄澈者为饮。痰可以其所现之象而辨风、寒、湿、热、燥、火，饮可以其所流之地而分痰饮、悬饮、溢饮、支饮，二者各具虚实，当更察其兼证而治之。

痰多泡沫，咳嗽，头目昏痛，脉浮，此风邪犯肺，鼓涌津液，宜金沸草散以疏化之；若风湿相合，病涉于肝，口吐痰涎，甚则色青，头痛脉弦者，宜辛开苦降，防风丸加三蛇胆南星、三蛇胆陈皮之类治之。

金沸草散：

金沸草_绢包前胡细辛荆芥茯苓半夏甘草生姜大枣

防风丸加三蛇胆陈皮、三蛇胆南星：

防风_洗川芎天麻_{去苗，酒浸一宿}甘草_{炙，各二两}三蛇胆陈皮_一筒三蛇胆南星_一筒

蜜丸，朱砂为衣，荆芥汤化下。

痰白较稀，咳嗽，恶寒，甚则胸膈引痛，舌苔白滑，脉浮者，此寒邪犯肺，津气凝滞，法宜温化，二陈汤加姜、桂主之；若阳虚中寒，胸脘怏悒不快，兀兀欲吐，舌白脉迟者，理中化痰丸主之。

二陈汤加姜、桂：

半夏_姜制陈皮_去白茯苓甘草生姜桂枝

理中化痰丸：

人参白术炮干姜炙甘草半夏_姜制茯苓

痰随嗽出，胸膈满闷，其色灰滑，身重脉缓者，此痰因湿生，治宜二术二陈汤苦温兼燥；若脾气困倦，精神萎靡不振，饮食少思，则当助脾运输，六君子汤主之。

二术二陈汤：苍

术_米泔浸白术_土炒陈皮_去白半夏_姜制茯苓甘草_炙生姜

六君子汤：

人参白术茯苓甘草半夏陈皮

痰黄浓厚，咳嗽气粗，脉象滑大有力，此热邪熏灼，宜节斋化痰丸；若虚热上蒸，口燥咽干，渴不多饮，脉象虚软者，宜玉女煎加胆星、柿霜之类滋阴清化。

节斋化痰丸：

天冬黄芩橘红海蛤粉青黛瓜蒌仁芒硝桔梗连翘

玉女煎加胆星、柿霜：

生石膏知母熟地麦冬牛膝胆南星 柿霜

咳多痰少，涩结难出，甚则上气喘促，乃燥火灼金，法宜甘润清肃，杏仁煎主之；若肺阴不足，燥气偏亢，喉痛咽干，心烦脉涩者，法宜清润，润肺饮主之。

杏仁煎：

杏仁白蜜饴糖桑皮川贝木通紫菀 五味子萝卜汁

润肺饮：

贝母天花粉桔梗甘草麦冬橘红茯苓生地知母

痰中带血，或白如银丝，此火灼津阴，多成痨嗽，火偏亢者，唇红脉数，宜丹溪咳血方咸寒苦降；阴偏伤者，嘈杂易饥，宜生津润肺，养阴清肺汤主之，清燥救肺汤亦主之。

咳血方：

青黛瓜蒌仁浮海石黑山栀诃子肉

等分为末，蜜丸，噙化。嗽甚加杏仁、柿霜。

养阴清肺汤：

生地麦冬玄参丹皮白芍薄荷贝母甘草

清燥救肺汤：

桑叶_经霜者石膏阿胶麦门冬人参甘草杏仁_去皮尖枇杷叶_{去毛，蜜炙}胡麻仁_研

痰涎郁结，有夹火阻于颈项，而成瘰疬者，治宜玄参、川贝、夏枯草、海蜇头之类，清润咸寒，潜消其结；有夹湿流于经络，以致肩臂酸疼者，治宜指迷茯苓丸合芥子、通草、香附之类，辛温通降，佐以软坚，若顽痰洄薄于脂膜、肠胃曲折之处，变生百病，不可测识，则非重坠苦泄不能倾其巢穴，当与礞石滚痰丸。

指迷茯苓丸合芥子、通草、香附：

半夏曲_二两茯苓_{一两，乳拌}枳壳_{五钱，麸炒}风化硝_二钱半白芥子_五钱白通草_四钱香附_八钱

姜汁糊丸，姜汤下。

礞石滚痰丸：

青礞石_一两沉香_五钱大黄_酒蒸黄芩_各八两

将礞石打碎，用熖硝一两，同入瓦罐，盐泥封固，晒干，火煅石色如金为度，研末和诸药水丸。

病痰饮者，胸胁支满，短气眩悸，甚则素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，当与温化利水，苓桂术甘汤主之；若兼呕吐不渴，或先呕后渴，心下痞者，此饮停肠间，小半夏加茯苓汤主之。

苓桂术甘汤：

桂枝茯苓白术甘草

小半夏加茯苓汤：

半夏生姜茯苓

胁下支满，咳唾引痛，脉沉弦者，此饮留胁间，谓之悬饮，法宜苦泄，十枣汤主之。

十枣汤：

芫花_熬甘遂大戟_各等分

上三味，捣筛为末，先以水煮大枣十枚，去滓，纳药末，强人服一钱匕，羸人服半钱匕。

咳逆喘满，身体疼重，四肢历节痛者，此水饮流行，归于四肢，当汗出而不汗出，名曰溢饮，宜小青龙汤，辛开玄府以泄其邪。

小青龙汤：

麻黄_去节芍药干姜甘草细辛桂枝_去皮

五味子半夏

咳逆倚息不得卧，其形如肿，心下痞，此水停膈间，名曰支饮，咳烦，胸中痛者，为肺气壅闭，葶苈大枣泻肺汤主之；若水气滔天，清阳不升，头苦眩冒者，宜泽泻汤，实中土兼利水道。

葶苈大枣泻肺汤：

葶苈_熬黄大枣

泽泻汤：

泽泻白术

痰饮上泛，时唾清沫，饮食不思，声低息短，脉象沉迟无力者，此脾肺气虚，不能布摄，法宜温脾助气，治以理脾涤饮；若肾阳虚寒，水气自下而上，腹痛，小便不利，或咳，或呕，头目颠眩者，法宜温肾崇土，以制水气，真武汤主之。

理脾涤饮：

黄芪白术砂仁白蔻半夏干姜

真武汤：

附子_炮白术_炒茯苓白芍_炒生姜