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医案杂谈

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刘英杰:引火归元,平调中焦治疗反复口腔溃疡案

钟某某,女,时年35岁,于2016年10月20日初诊。

  【发病过程】

  患者反复口腔溃疡三年余,常于月经前1周发病。曾多次于院外中医诊所就诊,症状仍时有反复。查阅前所用方剂基本为清热、泻火解毒一类,偶有以理中汤调中。

  【首诊证候

  症见:患者舌体两侧散在数个黄豆大小溃疡,周边轻度水肿,色淡红,中心凹陷,上覆灰白色黏液,进食时疼痛。伴倦怠乏力,食欲不振,口干苦不欲饮,大便稀。

  查体:舌红,苔白腻,中后根明显,脉沉迟无力。

  【辨证论治

  西医诊断:口腔溃疡。

  中医诊断:口疮(上焦郁热,中焦湿阻,下焦虚寒)。

  治法:引火归元,平调中焦

  处方:予引火汤合甘草泻心汤加减:熟地黄15g,巴戟天10g,天冬10g,麦冬10g,黄芩9g,茯苓15g,五味子3g,黄连5g,党参20g,干姜5g,甘草10g。

  共5剂,每日1剂,水煎服,早晚餐后温服。

  【随诊过程

  二诊:2016年10月27日

  5剂尽,患者诉进食时口中疼痛消失,倦怠乏力食欲不振、口干苦不欲饮、大便稀症状改善。

  药已中的,以上方加减共进18剂,诸症悉瘥。

  【按语】

  刘老认为对于反复发作的口腔溃疡,且同时伴有胃肠功能障碍者,其基本病机在于脾肾不足,虚火上炎,导致上焦郁热,中焦湿阻,下焦虚寒。因此治疗时要引火归元,平调中焦。本案以引火汤合甘草泻心汤为基本方加减治疗,取引火汤引火归元,甘草泻心汤平调中焦。如虚火重,伴有咽干咽痛时,可配以玄参、牛膝、肉桂治之

  (本案编者:黄桂琼)

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