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医案杂谈

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清暑益气汤治胸闷、胸痛案(王庆其)

赵某,男,73岁,2003年10月10日初诊。患者胸闷、胸痛反复发作6年余。


冠脉造影示:冠状动脉左前降支、左回旋支狭窄gt;50%。于4月前行冠脉支架置放术。


诊见:近1月出现胸闷、胸痛,放射至背部及左上肢,伴有头晕,心悸,神萎,口干口苦,下肢微肿,入夜少眠,舌红紫、苔薄黄而干,脉细缓。中医辨证属气阴两亏,湿热夹瘀血阻于心脉。方选清暑益气汤加味。


处方:炙黄芪20g,党参、麦冬、法半夏、葛根、当归、苍术、白术各10g,五味子6g,泽泻30g,丹参、赤芍、白芍各15g,三七末(吞)4g,黄柏、桂枝、炙甘草各5g。水煎服,每天1剂。


上方调治1月,胸痛明显减轻,心悸、神萎、口干均减轻,但仍感头晕、少眠、下肢浮肿,原方加茯苓30g,川芎15g,继续治疗2月,诸症悉平。复查心电图正常。


按语:冠状动脉介入术后再狭窄,是当前医学界的一个难题。本例患病日久,气阴不足已显,复因手术后必有瘀血内潜心脉,以致胸痛频发,故取清暑益气汤固本清源,加桂枝、赤芍、白芍辛温通阳,调和营卫;三七气味苦温,善入血分,擅长化瘀止痛。诸药合用,气阴得复,瘀血得消,心脉畅通,则胸痛自除。

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