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医案杂谈

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滋阴清热润燥法治疗便秘(史仁杰)

滕荣根,男,50岁,初诊:2000117

便意不尽78年,近期加重,粪便变细。

初诊:便意不尽78年,近期加重,粪便变细。粪便细软,排出不畅,有残便感。肛门部检查:混合痔,直肠粘膜松弛内脱垂。舌质偏红,苔薄燥,脉细。

建议钡灌肠检查

全瓜蒌20 g炒白术20 g生地20g玄参20 g天麦冬各20g 当归20g 决明子20g 莱菔子15g 升麻15 g枳壳15g

七剂煎服

二诊(2000122日):服药后大便日一次,通畅,气钡双重对比造影,降结肠炎(降结肠管腔细小,结肠袋增多,袋形浅),未见粘膜破坏及充盈缺损,降结肠下段肠壁见细毛刺,余无异常。

建议作纤维结肠镜检查

原方加乌梅6克 升麻减为10克,全瓜蒌20克 炒白术20

三诊(2000214日):服药后大便25日一行,软,无脓血便,便意不尽感基本消失,纳香。宗原法进治。

原方去升麻、乌梅、全瓜蒌 炒白术 七剂煎服

四诊(2000221日):药后大便日一次,软,便意不尽感消失。血查肝功能、二对半;预约纤维结肠镜检查

原方决明子、枳实改为10克,加车前子30克包煎。

五诊(200038日):病史如前,本月2日作纤维结肠镜检查:慢性结肠炎(乙状结肠粘膜病检),目前大便日一次为多,便意不尽感不明显,无脓血便。舌偏红。

117日方去当归、莱菔子,加黄芩10克,决明子15克 七剂煎服。

六诊(2000315日):服药后大便通畅,便意不尽感消失,粪便糊状,无脓血便,肠鸣屁多,纳香苔薄。

原方去炒白术、黄芩、决明子,加生白术20克、乌梅10克、大白芍10克,十四剂煎服

:便意不尽78年,加重伴粪便变细2周。阴虚肠燥则便出不畅,肠燥液枯,气血运行不畅则感便意不尽。舌偏红,苔薄燥,脉细乃阴虚肠燥之征。

对长期便秘,近期加重且粪便变细者必须排除直肠增生性病变,需要作气钡灌肠与纤维结肠镜检查,运用现代医学手段明确诊断。

服药后肠鸣屁多是肠蠕动增快,肠腔内气体增多的表现。肠腔内气体才可引起肠鸣,气多又可增加肠蠕动,两者多同时出现,也有肠鸣屁多不同时出现的情况,如肠梗阻等。

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