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医案杂谈

汇集名医临床经验 · 传承中医学术精华

张德英痰症论治八例

1.痰阻中脘证


安某,男,53 岁。初诊时间:2003年7月19日。主症:胸脘胀满,午前午后尤甚。伴有烧心、懊恼、大便溏、舌苔白腻、脉弦滞。曾在省二院就诊,经胃镜等检查,诊断为浅表性胃炎、十二指肠溃疡。此乃中医之痰积中焦,木为之郁。痰为土实,午前午后火土主时,故见症状加重。处方:枳实15g,厚朴10g,清半夏10g,桔梗10g,苏子10g,黄芩8g,陈皮8g,焦神曲10g,鸡内金7g,广藿香8g,竹茹13g,苍术8g。1周后脘已舒,大便近于常。加瓜蒌15g,薤白10g,麦芽10g,炒莱菔子10g,去陈皮,继服2周痊愈。


2.痰向外透证


周某,男,51岁。初诊时间:2000年5月13日。主因胸痛引背来诊。苔白腻,脉浮弦,略滑数。此为胸痹。处方:瓜蒌 15g,薤白 10g,清半夏10g,桔梗10g,苏子10g,海浮石8g,茵陈蒿15g,广藿香8g,秦艽8g 等。5剂后,胸背部起皮疹,状如带状疱疹,胸内痛消,仅有外痛,脉弦浮已不明显。据证略作加减,继服6剂病愈。


3.痰致荨麻疹证


秦某,女,29 岁。初诊时间:2000年6月3日。因秋得荨麻疹,迁延不愈12 年,现每晨发作来诊。伴小腹部痛胀、痛经、腰痛、腿乏力、脉沉滑。此属痰蕴结于内,晨时欲借天时外透而难彻,故致如斯。处方:茵陈蒿 15g陈皮 8g,广藿香8g,桔梗 10g,蝉衣 8g,秦艽 8g,生麦芽 10g 等。初服疹增多,6剂后疹减少,继服12 剂病愈。


4.痰浊侮肝,胆小不决证


张某,女,24 岁。初诊时间:2000年5月6日。主症:遇事判断迟缓,胆小,无缘无故心中害怕。兼见两膝无力、眼黑、月经先后无定期。此属痰浊为患,肝胆受侮。肝主筋,膝为筋之腑;肝开窍于目;肝主疏泄而与月经关系密切;肝主谋虑,胆主决断,故见上症。此为罢极失准证。处方:桑寄生10g,竹茹13g,川断10g,茵陈蒿15g,麦芽10g,当归12g,鸡血藤30g等。治疗3周,遇事判断变快,胆亦变大,不觉害怕。月经亦按时来潮,眼、膝症状亦消失。


5. 痰作痫证


周某,女,33 岁。初诊时间:1997年9月5日。主症:痫证,每约4月发作1次(小时候无此病),发则跌扑不知人,口吐涎沫,肢体抽。伴有胜痛、头时发跳动,寸脉滑,关以下弱。此为上有痰涎蒙窍,下有肾虚之证,都为土实,克伐肾水,水亏对土亦欠制约,故痰涎与肾虚互为因果。治疗当补将以化痰。处方:生地黄15g,玄参12g,茯苓 12g,泽泻10g,茵陈蒿15g,鸡血藤30g,加化痰药。3个星期后停药。2000年6月17日复因带下、痛经来
诊,告曰:药后至今痫证未再发作。


6.痰致小儿哮喘证


秦某,男,1岁半。初诊时间:2000年4月16日。主因屡发哮喘来诊。伴有涕浊、大便干而便前先下水、易感冒。听其喉中痰声辘辘,状如猫之喉中声音。处方:苏子10g,桔梗10g,黄芩8g,麻黄5g,炒杏仁8g,茵陈蒿15g,蝉衣8g 等。服后发热,体温高达40℃以上,服退热药温度不减,旋后汗出,喉中痰鸣之声遂消。后数年间曾因发热等疾病多次来诊,诉哮喘至今未发作。按:此哮喘本因风寒与痰浊相搏结,闭阻于内而成,今以药外托其邪兼化其痰,正得助而与邪交争,故而发热,退热之治自是不当。退热而热不减者,乃退热药本伤正气,此患儿虽屡受药物之戕斫,但所幸其正气未因药而衰。一俟药物扶助,奋起而驱邪,故终将邪气推出于外,病因之而愈。此以汗法治疗痰证之病例也。


7.痰滞心脉、伤肾证


谷某,男,43 岁。初诊时间:2000年11月18日。主症:每夜盗汗且胸闷如死,咽中不适如石灰烧灼。脉浑尺弱,略数,苔腻。尺弱盗汗者,肾虚也;胸闷如死者,痰从胃土上至于其大络,心脉为之阻滞,治以宽胸化痰通脉。处方:瓜蒌15g,薤白10g,郁金15g,桔梗 15g,清半夏10g,苏木8g,川芎10g,地龙3g等。6剂症减,脉变弦细略滑。据证略作加减,继服7剂,浑脉变滑,胸闷消失,盗汗已止。因有泛酸,据证略作加减,再服7剂而愈。


8.痰火内郁治以攻导病例


徐某,女,63 岁。初诊时间:2000年7月9日。主症:咽中塞,1个月内感冒数次,腹胀,便秘而不干,溏而不爽,腰痛,苔黄腻,脉伏而滞。处方:枳实15g,厚朴10g,三棱8g,莪术8g,清半夏10g,苏子10g等。6剂后无反应,症状如前。余思诊治无误,继服6剂。服后脉变沉滑,感冒次数减,频欲大便,仍欠畅,加川大黄8g,浙贝母8g(碎),广藿香8g。7剂后已不感冒,腹胀消,大便通畅。按:感冒当先治表,而此感冒实因痰热内蕴,热则招致风寒。病之本在内,若徒攻其表仅可祛风,痰在内之结聚不得除,病之根则无由除,病必不愈。此不先治表,反先攻里,根本一拔,宿疾遂消。

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