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医案杂谈

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李继昌:爆震性耳聋医案

张某,男,25岁。1951年修路开石,放炮时,不慎震伤双耳,当即感到耳道如棉花堵塞,继则耳鸣嗡嗡声,忽大忽小,持续不止,渐至耳聋重听,在某医院诊断为“神经性耳聋”。经多方医治未愈,诊察患者年青体壮,发育营养均良,脉弦劲有力,舌苔正常。此足少阳经闭阻之故,因足少阳经脉,由眼外眦向上至颞部,向下至耳后,沿颈至肩,今巨声震动,损伤足少阳经脉,致耳道瘀阻,清窍不利。治宜和解少阳枢机,活血化瘀通络,以开清窍。方用小柴胡汤加减:


【处方】磁石(醋淬)、柴胡各15g,法半夏、石菖蒲、川芎、郁金、五味子各9g,炒黄芩、胡黄连、甘草各6g,生姜3片。


二诊:上方连服3剂后,耳鸣减轻,知药中病所。宗前方加柴胡为18g,续服3剂。


三诊:耳鸣声音减低,时鸣时止,耳道阻塞感已消失,唯耳聋重听如前,宗前方减磁石、五味子,加广血竭、苏木各9g,并加柴胡量至24g,以增其法瘀通络之力,续服3剂。


四诊:耳鸣基本停止,耳聋重听亦减半,守前方减苏木,加桃仁(捣)9g,川红花6g,并将柴胡量加为30g,配合苏合香丸,每日早、晚各服半丸。


五诊:上方连服3剂,共服苏合香丸3丸后,耳聋重听大为好转,对面讲话基本能听见,嘱停药,改用针刺翳风、听宫、听会等穴治疗,每日1次,2个月而愈。


【解析】本案发病骤然,故称暴聋。西医诊为“神经性耳聋”。证属足少阳经脉闭阻,采用和解少阳枢机,活血化瘀通络之品,以开清窍,方用小柴胡汤加减,重用活血化瘀,并配合苏合香丸开窍,病愈大半,又改用针刺法而愈,治法独特而有理法可循,颇堪令人玩味。

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