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医案杂谈

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欧阳惠卿:补肾活血治疗不孕

黄某,32岁,已婚。2001年8月26日初诊。


主诉:结婚同居未避孕4年未孕。


病史:月经后期病史,甚至3~4个月行经1次,经量偏少,经行有血块,腰酸乏力,偶发痛经。本次月经8月24日,量少。舌质暗,舌体略胖,边见瘀点,苔薄白,脉细弦。


妇科检查示:子宫后位,稍细,活动尚可,右附件稍增厚压痛。


辅助检查:基础体温单相型。


中医诊断:不孕症;月经后期。


西医诊断:不孕症;月经失调。


证型:肾虚血瘀。


治法:补肾活血。


处方:益母草30克,枳壳20克,当归15克,川芎10克,桃仁10克,川续断10克,熟地20克。4剂,每天1剂,水煎服。


【随诊过程】


9月1日二诊


月经已干净,遂以定经汤加减:菟丝子20克,当归15克,柴胡10克,淮山药20克,白芍15克,熟地20克,茯苓20克,茺蔚子10克,覆盆子20克,枳壳20克,甘草5克。7剂,每天1剂,水煎服。


9月8日三诊


上方去白芍、柴胡、茯苓,加紫河车10克,川红花10克,马鞭草30克,连服2周。患者基础体温呈现双相。


9月22日四诊


改用促月经来潮方:益母草30克,鸡内金15克,柴胡10克,当归12克,菟丝子20克,川红花10克,枳壳20克,熟地20克。连用3d,9月26日月经来潮,较以前经量增多。


此法调经3个月,患者月经周期基本正常,基础体温示双相有排卵。12月15日,停经42d,基础体温高温相持续22d不降,查尿妊娠试验阳性。


【按语】


从经净第6天到下次经来前5天共约15d左右正是调经治本之时,此期祖国医学称之为“真机”,包括了纲组之机——“的候”,即排卵期。


故治疗用药应根据患者的具体病情具体对待,重在调理脏腑、补养气血、疏通经络,使机体正常生理功能得到恢复。又因经病之本在肝肾,病理表现在冲任胞宫,故以补肾活血为总原则,随证加减,每收良效。


因月经病复杂多端,有的患者病情反复,故欧阳教授强调患者不孕多年,应行输卵管通畅度检查;并在抓孕机上,应把握周期,坚持治疗,及时随访复诊。

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