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医案杂谈

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王好古治伤寒太阴证案评析(苏礼)

洛州义井亍北浴堂秦二母病太阴证,三日不解。后呕逆恶心,而脉不浮,文之与半硫丸二三服不止,复与黄芪建中等药。脉中得之极紧,无表里病,胸中大热,发渴引饮,众皆疑为阳证,欲饮之水。余与文之争不与。又一日,与姜、附等药,紧脉反沉细,阳犹未生。以桂、附、姜、乌之类酒丸,与百丸接之。二日中凡十余服。渴止,脉尚沉细,以其病人身热,躁烦不宁,欲作汗,不禁其热,去其衣被盖复。体之真阳营运未全,而又见风寒,汗不能出,神愦不醒。家人衣之,装束甚厚,以待其闭。但能咽物,又以前丸接之。阳脉方出而作大汗。盖其人久好三生茶,积寒之所致也。……翌日,再下瘀血一盆,如豚肝然。……余教以用胃风汤加桂、附,三服血止。 《阴证略例·治验录》


【评析】


本案证候颇为复杂。王氏凭脉辨证,洞察病机,不为外假热所惑,始终以温补脾肾为治疗大法,循序渐进,终克顽疾。由此可见王氏不仅善于辨别寒热错杂之证,尤其善用温补脾肾之法。


胃风汤出《太平惠民和剂局方》。由白术、川芎、人参、白芍药、当归、肉桂、茯苓组成,为粗末,每服三钱,加粟米百余粒煎服。主治风冷客于胃肠诸证。

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