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医案杂谈

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补中益气、疏肝降逆法治愈胃粘膜脱垂症一例(李兴培)

潘某,男,51岁,已婚。

初诊:1967912日。

主诉及病史:上腹痛胀,呕吐3年余,西医诊断为胃粘膜脱垂症。

诊查:其呕吐物为食物及涎水,食纳较差,经常彻夜不寐,苔白,脉弦。

辨证:肝脾不和,中气下陷,心气虚弱。

治法:疏肝理脾,补中益气,养心安神。

处方:柴胡灵脂黄芪党参元胡柏子仁枣仁各10g香附 怀山药各12g龙骨15g 枳实 苍术 厚朴 青皮 陈皮各6g 炙甘草3g 3

服药后上腹痛及眠差均较前好转,呕吐著减,食欲转佳。虑其病久入络,再予上方增损,先后益以大队行气活血之品如小茴、桃仁、槟榔、广木香、白蔻、莪术、没药、半夏曲、紫苏等。服药至28剂时胃肠钡透示:胃粘膜脱垂症消失。又予上方稍有加减调治月余,剑下膨隆部痛胀减并有所缩小而出院。

【按语】胃粘膜脱垂症,是指胃窦部粘膜通过幽门管脱入十二指肠。中医学认为乃因中气下陷,赃器失固而致。脾居中焦,脾气的健运有赖肝气的疏泄条达。肝之疏泄无权,肝郁不达,克犯脾胃,脾胃虚弱,血之生化不足致心神失养,故夜不成眠;脾为生痰之源,脾胃虚弱,脾阳不运则水湿内停,故呕吐涎水;舌白主脾虚,脉弦主肝主痛。李师认为,本案本虚标实,但标本俱急,故补中益气、疏肝降逆并行,标本同治。

张景岳云:“善治脾者,能调五脏即所以治脾胃也”。方中黄芪、党参、山药补中益气,山药补而不滞,补脾气益胃阴以御肝之克伐;柴胡、枳实、甘草疏肝理气和胃降逆;苍术、厚朴、陈皮、炙甘草为《太平惠民和剂局方》之平胃散,辛香燥湿,健脾除胀;青皮、香附疏肝解郁;元胡、五灵脂活血、行气止痛且通利血脉而消散瘀血;龙骨收敛固涩;柏子仁、枣仁养心安神,益肝柔肝,以免肝气横逆;后益以小茴、桃仁、槟榔、木香、白蔻、莪术、没药和半夏曲旨在行气、化瘀、醒脾,使肝气条达,脾阳得升,胃气得复,诸症渐除,获胃粘膜脱垂症得愈之佳效。李师认为补气以复摄持之权,非特全身性症状得以好转甚或缓解,亦有助于恢复胃粘膜之固有紧张性,故协同配伍,取效彰然。

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