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医案杂谈

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发汗解表、清宣达热法治愈太阳风寒两伤(大叶性肺炎)一例(李兴培)

俞某,女,43岁。已婚。

初诊:196567日。

主诉及病史:咳嗽八九天,但寒不热(虽值夏天仍着棉袄),无汗时烦,头痛,胸痛,全身呈游走样痛,渴喜热饮,昨日咳血少许,似为脓样,痰中带血。

诊查:舌质淡红,苔薄白而润,脉浮紧略数。

辨证:太阳风寒两伤(大叶性肺炎)。

治法:发汗解表,清宣达热。

处方:炙麻黄6g桂枝 杏仁各9g炙甘草各3g石膏白茅根芦根各30g大枣3枚 生姜2

二诊:611日。服上方血止,胸痛消失,口已不干,余症依然。惟昨日又咳血两口。仍用上方,桂枝减半量,3剂。

三诊:715日。因他疾来诊,云服上方毕,诸症告痊,迄今仍佳。以后多次相遇,皆言正常,从事田间劳动。

【按语】李师认为本案伤于风寒邪气,风寒外束,毛窍闭塞,现但寒不热而头身疼痛、无汗等表实之证;邪实在表,脉乃浮紧;里热扰胸,而见烦躁;热动络脉,咳血作焉。此太阳病风寒两伤,营卫同病之证,急宜解表清里之大青龙汤。因思病逾7日,热动络脉,已见咳血,遂益以芦根、白茅根辅佐石膏清宣达热,且监制麻、桂、姜之过度辛温燥烈,故两剂而血止,胸痛亦瘥。复见又咳血两口,桂枝减半量投服,病乃向愈。此例关键在于认证正确,否则遇太阳病脉微弱、汗出恶风之表里俱虚证,误投发汗峻剂大青龙汤,势必造成大汗亡阳,手足厥冷。但若见病逾7日,又见咳血,而不敢用解表清热之剂,诚惶诚恐,畏首畏尾,甚至滥施苦宾止涩,祸不旋踵。辨证论治之重要性,于斯可以概见。

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