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医案杂谈

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清化理气、健脾和胃法治愈胃脘痛(步玉如)

夏某,男,44 岁。


初诊∶1985年 10月15日。


主诉及病史∶四五年来经常胃脱部疼痛,始为饥饿时疼痛。1980 年曾经钡餐检查诊断为"十二指肠球部溃疡"。今年 9月 28 日在我院查胃镜示∶"浅表性胃炎(出血型)"。


诊查;症见胃院疼痛与饮食关系不大,喜温按,夜间多发,伴有烧心、嘈杂、嗳气。腹胀,乏力、倦怠嗜卧,纳差,口干而不欲饮水,大便尚调。舌苔腻,脉弦细。


辨证∶证属脾湿胃热,气失调达,中焦不足。


治法∶拟清化理气健运。


处方;茯苓皮 30g炒秫米12g法夏 10g陈皮 10g甘草 8g太子参 15g 百合 30g 乌药 15g 焦六曲 12g 冬瓜皮 30g 槟榔 10g


二诊∶11 月 28 日。上方药服 8剂,诸症均缓,惟胃疼时作,夜间多发。舌苔仍中黄,脉仍弦小。拟上方佐以活血。


处方;太子参 20g 茯苓 16g 法夏 10g陈皮 10g 甘草 8g木香 10g 焦六曲12g元胡 10g川楝子10g 丹参 20g炒山栀10g


三诊∶12 月 3 日。上方药服 4 剂,胃疼已止,只稍感胃中发空,纳物颇好。舌脉同前。处外方;太子参 20g白术10g茯苓16g陈皮10g甘草 10g焦六曲 12g 荷梗 3g代代花 4g 吴萸 5g 尾连 6g


续服药以巩固疗效。


【按语】此乃脾胃久病、生化乏源、中气,不足之证。但脾虚不运则湿从内生,胃失通降则郁而为热,湿热内阻则气失调达,终成虚实互见、湿热气滞之证。治拟通补兼施,宜分标本缓急。故初诊祛邪为先,少佐扶正,以二陈汤、半夏秫米汤利湿健脾,重用冬瓜皮利湿清热,百合汤调畅气机,槟榔理气消积,少佐太子参补益脾气。二诊,则更加金铃子散、丹参理气,和血,通络定痛。末诊则以五味异功散加味,旨在扶正为主,防其复伤。

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