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医案杂谈

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何炎燊:清燥救肺汤

【组成】桑叶15g,枇杷叶10g,北杏仁15g,石膏25g,甘草5g,麦门冬15g,人参10g(宜用西洋参,另炖服),阿胶12g(烊化),火麻仁25g(代原方之胡麻)。


【功效】清燥润肺,益气救津。


【主治】慢性肺源性心脏病急性发作,属外邪诱发,本虚标实者。症见身热,咳喘无力,呼长吸短,声低,神烦,口渴,舌干红苔燥,脉浮数虚大。


【用法】水煎服,每日1剂,早晚各服1次。


【方解】此方原乃喻嘉言治秋燥之方,今用治慢性肺心病,由外邪诱发,急性发作,本虚标实者。方药可分两组:一是桑叶、枇杷叶、北杏仁、石膏、甘草,即麻杏石甘汤去麻黄之辛温,易以桑叶、枇杷叶之辛凉,此治标实;另一组乃西洋参、麦冬、阿胶、火麻仁、甘草,即复脉汤去桂姜枣之温,此治本虚。标本同治,疗效显著。


【加减】痰多,加川贝母12g,天竺黄12g;喘咳无力,加五味子10g;神情烦躁,舌绛,或舌尖多红色小粒,为肺性脑病之先兆,加安宫牛黄丸1~2枚。


【点评】近年医刊报道,从大量临床资料表明,肺心病急性发作,用辛凉解表,清热祛痰之法,如麻杏石甘汤、银翘散等,远较温阳利水,温补脾肾之法为优。此论与何氏之经验不谋而合。然而,肺心病皆是本虚标实之症,用喻氏此方,恰到好处。


【验案】李某,男,65岁,退休职工,一向嗜烟久嗽,10年前经某院确诊为肺心病。1996年4月底,发热喘咳,某某院诊断为肺心病失代偿期。用中西药物治疗无效,病濒危。5月7日,余诊之。病者骨瘦如柴,面色黯晦,发热(37.5℃~38.5℃),喘咳痰鸣,呼长吸短,呈三凹征,神烦错语,颈动脉怒张,下肢浮肿,口唇指甲发绀,舌瘦千红,苔燥如沙,舌尖多红色小粒,脉浮细数,结代(135/分,频发早搏)。辨证乃肺叶焦枯,化源将涸,而邪热内陷心营危候。即用清燥救肺汤(上方)加川贝母10g,天竺黄10g,玄参20g,海蛤壳20g,五味子10g,和服安宫牛黄丸1枚。3剂热退,能安静入睡,喘咳渐减。仍用此方加减治之数月,恶候悉平,后用平补肺脾肾收功,随访5年,健康尚可。

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