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医案杂谈

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何炎燊:加味枇杷叶煎

【组成】枇杷叶15g,北杏仁12g,焦栀子12g,淡豆豉12g,茯苓皮20g,薏苡仁18g,滑石20g,通草12g,白茅根30g。


【功效】肃肺化气,行水消肿。


【主治】急性肾炎,属水邪壅肺,三焦决渎失司者。面目浮肿,小便不利,或咳逆上气,脉浮濡数,舌苔薄白微黄。


【用法】水煎服,每日1剂,早晚各服1次。


【方解】此方深得“轻可去实”之旨。妙在杏仁、杷叶辛开苦降,入肺化气,肺为水之上源,气化则水行;栀豉和中化浊,宣其陈腐郁结;佐以茯苓皮、滑石、薏苡仁、通草,淡渗而凉,通调水道;何氏又加入白茅根清热利水,且能凉血而不腻滞者,为之佐使。共奏肃肺化气,行水消肿之功。


【加减】热邪壅肺,喘咳,加葶苈子15g;头目昏痛,血压偏高者,加夏枯草20g,崩大碗50g。


【点评】此方原见《临证指南·肿胀门》治朱某喘胀之方。徐灵胎称赞云:“喘胀此方甚合,足见心思灵巧。”何氏在方中加入白茅根一味,既能清热利水,又能凉血,因多见患者小便中有红细胞,故加入白茅根,可增强疗效。


【验案】邓某某,男,21岁,东莞石排镇人。1970年8月4日入院,已患肾炎2月,近日饮食失节,病加重。症见全身水肿,头面尤甚,目如核桃,颈项粗大,喘咳声如拉锯,喘息不得卧,小便涓滴不畅,脉浮滑数,舌体肿涨难伸,苔白黄厚浊。体检:尿蛋白(+++),红细胞(++),白细胞(+),颗粒管型(+)(余略)。此乃水邪壅肺,三焦决渎失司。即用枇杷叶煎(上方)加葶苈子30g,桑白皮30g。服后,当晚小便量渐多,喘咳渐减。10剂后,肿消七八,诸恙悉退,改用清补肺脾善后而愈。随访至今20年,未复发。

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