黄某,女,51岁。
初诊∶1954年4月2日。
主诉及病史∶患者乃搬运工人。解放前已从事苦力,日晒雨淋,至今三十年。平素血压偏高,常徘徊于180/100mmHg上下而无所苦。惟干活之后,挥汗如雨,又喜热饮,汗出更多。近年经绝之后,血压更升至190~200/100~110mmHg,时觉眩晕头重,心悸食少。时解放初期,医疗机构尚未健全,患者常就诊干开业西医,仅为注射葡萄糖,并给予降压药,故病常反复发作。今日出勤之际,突然眩晕倒地,由数人扶持来诊所就诊。
诊查∶患者形体虚胖,面色不华,自诉突然头重昏沉,眩晕欲倒,脑中鸣响,两眼发黑,而大汗淋漓,沾衣透襦,大渴须啜热饮,若汤水稍温,下咽即呕,而食不知味,心中空荡无主。脉缓大而平,如按鼓皮,舌质暗淡,苔薄白,血压240/118mmHg。
辨证∶脉症合参,乃其人下元虚冷,中阳素馁,土虚不能荣木,以致阴风萌动,乘巅则为头重眩晕,戕胃则为呕逆恶食;且一向卫疏汗泄,又是阳气式微之征。
治法∶补火暖十以御风。古有近效术附汤治"风虚头眩苦极,不知食味"者,仿此加天麻祛风,半夏降逆。
处方∶白术60g熟附子18g炙甘草9g生姜15g(煨令热透)大枣6枚天麻15g半夏15g
浓煎一碗,少量趁热服之。
二诊∶翌日清晨,患者能自步行来诊。谓服药后汗渐收,渴渐止,倦极而睡,今晨头重眩晕大减,饮食知味,血压降至190/102mmHg。
前方减附子为12g、煨姜为9g,连服两天。
三诊∶眩晕全止,已照常出勤。为立一培土荣木之简便方为善后之计。
处方∶糯米(炒黄)60g大枣30g煨姜15g日常煎水代茶。近期每日服六君子丸15g。
此后血压平稳(170~180/95~100mmHg),精神日增,五年后退休,寿至七十八岁。
【按语】高血压眩晕常见者乃阴虚阳亢化风及痰热蕴聚化火等类型,故俗有高血压忌温忌补之说。然人身阴阳气血之偏盛偏衰,变幻莫测,不能一概而论。即如此例,虽是变局而非正局,然形体虚胖、烦劳操持之人及妇女经绝之际,亦类多此候,故医者当知常达变也。