王某，女性，时年33岁，因“未避孕未孕3年”于2020年4月12日初诊。
平素月经周期23-30天，经期5天，月经量中，血块（+），无腹痛，无乳房胀痛不适，纳眠可，二便调。LMP：2020年4月3日。舌淡暗，苔薄，脉弦。孕1产0。
首诊证候
辅助检查：性激素六项及甲状腺功能检查未见异常。2019年12月5日子宫输卵管造影检查结果提示右侧输卵管通畅，左侧输卵管通而不畅。男方精液常规检查提示弱精。2020年4月12日卵泡监测提示子宫内膜7mm，左侧卵泡14×12mm，右侧卵泡14×12mm。
【辨证论治】
中医诊断：不孕症。
辨证：湿瘀互结。
西医诊断：不孕症（继发不孕）。
治法：健脾利湿，活血化瘀。
处方：
当归10g、白芍10g、白术10g、川芎6g、泽泻10g、茯苓10g、鸡血藤15g、益母草15g、茜草10g、丹参10g、牛膝10g、地黄10g，颗粒剂，3剂，每日1剂，分2次冲服。
【随诊过程】
二诊：2020年4月15日
LMP：2020年4月3日。现无明显不适，舌淡暗，苔薄白，脉弦。2020年4月15日卵泡监测提示：子宫内膜厚10mm，左侧卵泡21×18mm，右侧卵泡14×12mm。
辨证：肾虚血瘀证。
治法：补肾活血。
处方：
益母草15g、丹参10g、牛膝10g、仙茅10g、淫羊藿10g、甘草3g、鸡血藤15g、续断10g、杜仲10g、紫石英15g，颗粒剂，3剂，每日1剂，分2次冲服。
三诊：2020年4月18日
2020年4月18日卵泡监测提示：子宫内膜厚11mm，左侧卵泡已排。
治法：黄体支持。
处方：
西药：黄体酮胶囊，每次100mg，每日2次，口服。指导同房。
四诊：2020年6月3日
停经33天，LMP：2020年5月1日，6月1日自测尿HCG（+）。6月3日查P：22.18ng/ml，E2：421pg/ml，HCG：2888IU/L。现无阴道流血不适，无腰酸，无腹痛，纳眠可，二便调。舌淡红苔薄白边有齿印脉细。
中医诊断：1、早孕；2、异位妊娠待排。
辨证：脾肾两虚。
西医诊断：1、早孕；2、异位妊娠待排。
治法：健脾补肾安胎。
处方：
中药：党参15g、炒白术15g、茯苓15g、菟丝子15g、杜仲15g、桑寄生15g、续断15g、炙甘草5g，七剂，水煎服，每日一剂，分两次口服。
西药：（1）地屈孕酮片，每次10mg，每日2次，口服。（2）叶酸片，每次0.4mg，每日1次，口服。（3）多维元素片，每次1片，每日1次，口服。
【按语】
不孕症是指未采取措施，夫妻正常同房的情况下1年之内未能成功受孕的现象，是一组由多种病因导致的生育障碍状态，盆腔因素和排卵障碍是女性不孕的主要病因，但是多种病因可同时存在。不孕症患者就诊时需女方和男方同时就诊，根据患者的病史，监测排卵功能，输卵管功能及男方精液检查以明确病因。此患者子宫输卵管造影检查结果提示右侧输卵管通畅，左侧输卵管通而不畅。不排除输卵管性不孕症的可能性，输卵管性不孕是女性不孕症的主要原因之一，子宫输卵管造影是诊断输卵管通畅性的首选。对于男方因素一般从精液检查，男性性功能障碍以及其他免疫因素方面考虑。西医对于不孕症的治疗明确病因后针对性用药或手术。
中医角度来讲，历代医籍对不孕症的病名定义、分类、病因病机、辨证论治、服药方法不断完善，尤其强调了夫妇双方调治、种子必先调经等，为我们今天研究不孕症积累了丰富的学术经验。前人对于不孕症的论述资料极为丰富，对于不孕症的原因的认识就有属于先天性生理缺陷或异常，所谓“五不女”。属于脏腑功能失调影响到生殖功能，多责之肾、肝、心、脾胃等五脏不和的因素；或是气郁、血瘀、湿热、痰湿等病理产物影响而致的病变。按发病经过分为原发性不孕症和继发性不孕症。原发性不孕多为先天肾气不足，继发不孕多为房劳、多产损伤肾气。现代医学称为“原发性不孕症”，传统文献《神农本草经》称为“无子”，《备急千金要方》称“全不产”。曾生育或流产后，再发生不孕者，现代医学称为“继发性不孕”，《备急千金要方》称“断续”、“断绪”。不孕症与月经不调关系颇密，正如古有“十不孕，九病经”之说。《证治准绳》言：“经不准，必不受孕”说明月经不调乃导致不孕症重要因素之一。因此，《济阴纲目》谓：“求子之法，莫不先调经”。
不孕症的病因病机可分为肾虚，肝气郁结，瘀滞胞宫、痰湿内阻等。所以在调理月经的同时一定也是辨证论治。王俊玲教授采用当归芍药散加味。方中茯苓味甘淡平，归心、肾经，具有健脾渗湿之功；白术味甘苦温，归脾胃经、益气健脾；泽泻味甘性寒，与白术相配可健脾利湿；当归补血、活血化瘀；川芎活血、养血行血；白芍止痛。丹参、益母草、鸡血藤活血化瘀，全方共奏调节健脾利湿，活血化瘀之效。患者监测性激素六项及甲状腺功能未见异常，二诊监测卵泡提示优势卵泡，予口服中药以补肾活血，促进卵泡的发育及排出。四诊患者已成功受孕。
（本案编者：禹东慧）