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医案杂谈

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李斯炽:骨蒸—阴虚肝胆郁热射肺证

雷某,男,73岁,退休工人。1978年11月21日初诊。


患者患骨蒸潮热已一年余,经中西医治疗,未见效果。平素头目昏眩,盗汗眠差。近一月来咳嗽甚剧,咳吐白色稠痰,左侧手足麻木,小便较黄,口干口苦。诊得舌淡而晦暗,脉浮而细弦。


此属阴虚肝胆郁热射肺之证。其人头目昏眩,盗汗眠差,应属阴虚之象。阴血不足,则左侧手足麻木不仁;阴虚生内热,故见骨蒸潮热;阴虚肝胆郁热,故有口干口苦、舌质晦暗、脉浮细弦等症;肝胆郁热冲肺,则见咳嗽痰稠。治宜育阴退蒸,养血通络,疏肝平肝,佐以止咳豁痰。故用女贞子、早莲草、天花粉以养阴生津,用地骨皮、青蒿以除蒸解热,用白芍、甘草、桑枝以养血通络,用刺蒺藜以疏肝平肝,用法半夏、茯苓、枇杷叶以止咳豁痰。处方如下:


女贞子12g、旱莲草12g、天花粉10g、青蒿10g、白芍10g、桑枝30g、地骨皮12g、刺蒺藜10g、钩藤10g、法半夏10g、茯苓12g、枇杷叶10g、甘草3g,4剂。


12月1日二诊:患者服上方四剂后,近几日未见骨蒸潮热现象,盗汗亦止,咳嗽减轻。但吐痰尚多,头仍昏晕,左侧手足仍感麻木,口干尿黄,有心慌现象。舌淡暗,脉浮弦而细。应属阴虚内热,复兼痰浊之证,用育阴平肝疏肝通络化痰法。


女贞子12g、旱莲草12g、钩藤10g、牡蛎10g、菊花10g、刺蒺藜10g、海浮石10g、丹皮10g、白芍12g、桑枝30g、竹茹10g、川贝母粉(冲服)6g,四剂。


12月8日三诊:近日仍未见潮热现象,咳嗽吐痰大减,口干苦亦好转,饮食知味。小便略黄热,仍头晕心慌,左手足麻木。再用育阴平肝、泄热通络法。


女贞子12g、旱莲草12g、丹参10g、天花粉12g、钩藤10g、菊花10g、冬瓜仁12g、茯苓12g、白芍12g、桑枝30g、牛膝10g、甘草3g。


服上方4剂后,诸症均告痊愈。随访三月余,骨蒸潮热现象从未复发。虽年逾古稀,仍精神饱满,身体康强。


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