郑某，男性，时年48岁，2020年3月25日初诊。
患者诉时有头晕不适，无天旋地转感，无恶心呕吐，哈欠，心情抑郁。既往多发性硬化病史。睡眠欠佳，饮食二便可，舌质暗苔薄黄，脉右寸弱。
首诊证候
主诉：头晕不适5年。
既往史：否认慢性内科疾病史。
过敏史：无。
【辨证论治】
中医诊断：头晕。
证候诊断：肝肾阴虚，虚风内动。
西医诊断：多发性硬化。
治法：滋养肝肾，柔肝熄风，益气行血。
处方：
醋鳖甲15g（先煎），北芪30g，白芍15g，熟地黄20g，醋龟板15g，阿胶10g，狗脊15g，牛膝20g，苡米30g，淮山20g，制首乌15g，路路通15g，鹿角胶15g，7剂，日一剂，水煎服，早晚分服。
【随诊过程】
二诊：2020年9月8日
坚持服药后无复发，现觉疲倦，哈欠频繁，双眼视物模糊，时有头痛，睡眠及二便可，舌质淡苔白，脉弦滑。
处方如下：
醋鳖甲15g（先煎），北芪45g，山萸肉15g，熟地黄20g，醋龟板15g（先煎），狗脊15g，怀牛膝20g，天麻15g，淮山20g，制首乌15g，菊花15g，鹿角胶15g（烊化），7剂水煎服。
三诊：2020年5月15日
坚持服药后无再复发，现时有头痛，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
处方如下：
西洋参15g，枸杞子15g，鹿角胶15g（烊化），生龟甲15g（先煎），生山萸肉15g，制何首乌15g，黄精10g，麦冬15g，珍珠母30g，钩藤20g（后下），水牛角15g（先煎），黄连5g，7剂水煎服。
【按语】
此患者头晕不适，疲倦，哈欠，视物模糊，睡眠欠佳，既往多发性硬化病史。结合舌脉辨证为 “肝肾阴虚，虚风内动”，故大定风珠加减，滋养肝肾，柔肝熄风为主，佐以益气行血。并用养肝肾，安心神类中成药取效。
《温病条辨》“热邪久羁，吸烁真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘛疭，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，大定风珠主之。”患者多发性硬化病史多年，反复发作，灼伤真阴，正气耗伤，虚风内动，则现头晕，疲倦之象，当予滋阴潜阳，柔肝熄风，与大定风珠主证相符。《医方发挥》言：“本方用鸡子黄味甘入脾，镇定中焦，上通心气，下达肾气，阿胶为血肉有情之品，补血滋阴力强，为治血虚之要药，二药合用滋阴以熄风，为主药；白芍苦酸微寒，甘草甘平，五味子酸温，三药合用酸甘化阴，滋阴柔肝，生地黄养阴生津，麦门冬养阴润肺，火麻仁质润多脂滋养补虚，上六药皆能加强鸡子黄，阿胶滋阴养液之效，共为辅药；复用龟板、鳖甲、牡蛎等介类药育阴潜阳，为佐药；其中甘草又可调和诸药，为使。各药合用，使阴液增，浮阳潜，虚风熄，共奏滋阴熄风之效。为治疗虚风内动的有效方剂。”本例患者并疲倦、哈欠等气不足之象明显，予黄芪大补中气，升举阳气。
（本案编者：袁卓杰）