1.1 骈体文案
辛丑一案，七诊而康，
拙笔浅析，请君雅赏。
四八小伙，腼腆颀长，
不寐胆怯，形弱神慌，
更有滑精，癸水不藏，
月行数次，日久病殃，
友人相荐，慕名来访，
舌脉形脏，统观思量。
天地混沌，气分阴阳，
降者为阴，升者谓阳，
升降有序，出入有常，
周流不息，万类理彰。
天有六气，禀于五常，
人身应之，周流升降，
天人一气，无外升降，
病有原委，统归阴阳。
坎戊月精，离己日光，
日月为易，刚柔相当，
人生天地，亦法阴阳，
坎离不济，精损神伤。
不寐之患，卫入失常，
再曰滑精，阴不纳阳，
二者一理，气病一方，
究其根本，皆在少阳。
少阳为气，升降有常，
环流一周，焦升胆降，
甲木不降，不寐神慌，
火水未济，精滑失藏。
桂枝龙牡，仲师经方，
不拘于古，坤载邑昌，
方曰玉池，神敛精藏，
智仁姜味，得之益彰，
再添女贞，采阴补阳，
相互为用，阴阳之常。
人皆一气，各有圆方，
加减随证，医者莫忘，
骈文小案，治从少阳，
班门弄斧，诚恐诚惶。
1.2 白话文案
病例资料：叶某，男，30岁，未婚。
主诉：睡眠差5年，遗精半年。
现病史：睡眠差5年，难入睡，易惊醒，继续入睡困难，眼干，视物偶模糊，易疲乏，肢冷，近半年凌晨遗精：无刺激、无梦自滑，7天左右滑精一次，纳可，小便黄，大便溏，身体瘦长，稍显焦虑，时服助眠西药，曾多处求治。
舌脉：舌淡，苔白有齿痕，脉细
诊断：不寐、精滑
证型：阳虚胆逆，阳不交阴
治法：降胆潜阳，温肾益阴
拟方：玉池汤加减
初诊：
甘草10克 茯苓40克
桂枝15克 白芍15克
龙骨30克 牡蛎30克
附子10克 砂仁 5克
益智仁15克
五味子15克
7剂，日一剂，煎服法：（茯苓捣碎，龙骨、牡蛎捣碎先煎，附子先煎）， 酉时、亥时各一次。嘱尽量勿服助眠西药。
二诊：入睡可，易醒，遗精。
甘草10克 茯苓40克
桂枝15克 白芍 15克
龙骨30克 女贞子15克
牡蛎30克 附子10克
砂仁5克 益智仁15克
五味子15克
7剂，煎服法同前。
三诊：入睡可，睡眠时间延长（服药后延长至6:30醒），遗精较前改善，近一周无遗精。
甘草10克 茯苓40克
桂枝15克 白芍 15克
龙骨30克 女贞子15克
牡蛎30克 附子10克
砂仁5克 益智仁15克
五味子15克
7剂，煎服法同前。
四诊、五诊、六诊：睡眠可，遗精症状稳定，期间进食烤乳鸽一次，当晚遗精。
甘草10克 茯苓40克
桂枝15克 白芍15克
龙骨30克 女贞子15克
牡蛎30克 附子10克
砂仁5克 益智仁15克
五味子15克 干姜5克
7剂，煎服法同前。
七诊：病情稳定，阴头偶冷痛。
甘草10克 茯苓40克
桂枝15克 白芍15克
龙骨30克 女贞子15克
牡蛎30克 附子10克
砂仁5克 益智仁15克
五味子15克 干姜5克
乌药10克
7剂，煎服法同前。
后期间断复诊，病情稳定。
2 按
2.1 概述“六气”之“少阳相火”
六气者，亦谓之六元，阴阳之天气也。天气有六，曰风、热、暑、湿、燥、
寒，气分阴阳，故曰：“寒暑燥湿风火，天之阴阳也，三阴三阳上奉之”（《素问·天元纪大论》）。三阴者，曰厥阴、少阴、太阴；三阳者，谓少阳、阳明、太阳；“阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳也”（《素问·天元纪大论》）。风化厥阴，热化少阴（君火），湿化太阴，火化少阳（相火），燥化阳明，寒化太阳，故曰：“厥阴之上，风气主之；少阴之上，热气主之；太阴之上，湿气主之；少阳之上，相火主之；阳明之上，燥气主之；太阳之上，寒气主之。所谓本也，是谓六元”（《素问·天元纪大论》）。
人为天地之中气，天人相应，秉天气而生六腑，曰胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦。人身经有十二，六气统焉，“手少阳以相火主令，足少阳木也，从子化气而为暑；火气既旺，而木气已虚，子壮母衰，故足少阳以甲木而化气于相火；所谓将来者进，成功者退，自然之理也”。“丙火下行而化壬水，癸水上行而化丁火。壬水蛰藏，阳秘于内，则癸水温暖。温气左升，是生乙木。升而不已，积温成热，是谓丁火”（《四圣心源·六气解》）。此即世所谓之水火既济、心肾相交。水源于火，壬水蛰藏之阳，亦源于丁火，皆少阳之功也。手少阳以相火主令，相火之气布散于三焦，寄居于胆腑。之于机制，诚如“三焦之火，随太阳膀胱之经下行，以温水脏，……少阳之火降，水得此火，而后通调，……水之所以善藏者，三焦之火秘于肾脏也……”（《四圣心源·六气解》）。
“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑”（《难经· 六十六难》）；“三焦通，则内外左右上下皆通也。其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此也”（《中藏经》）。三焦乃水火之通路，亦为气机之通道也。三焦畅达，之于上下，则气机升降有序，之于内外，则气机出入有常。老子曰“万物负阴而抱阳，冲气以为和”（《道德经》），万物无处不阴阳。之于人身少阳，亦含阴阳，阳者，手少阳也，从手走头，其气升；阴者，足少阳也，从头走足，其气降，故曰：三焦畅达，则胆气自降；胆气顺降，则三焦自达，是谓之“一气周流，焦升胆降”。
2.2不寐根源
不寐，以经常性不能获得正常睡眠为主要特征。不寐病名出自《难经·第四十六难》，古籍亦有“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”、“不眠”、“少寐”等称。临证轻者入寐困难，时寐时醒，醒后不能再寐，或寐而不酣；重者可彻夜不寐。其病因、病机有实有虚，实者有七情内伤、饮食失节、肝阳亢盛、痰饮血瘀等；虚者为心肾不交、水火不济、心胆气虚、劳倦过度、心脾两虚之类。不寐病因病机虽多，万因归一，其根源当为“阳不入阴”。多部古籍记载：“卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止……夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴”（《灵枢·营卫生会》）。“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴。阴者主夜，夜者卧……阳气尽，阴气盛，则目暝，阴气尽而阳气盛，则寤矣”（《灵枢·口问》）。“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣”（《灵枢·大惑论》）。“不寐者，病在阳不交阴”（《类证治裁》）。“不寐故非一种，总是阳不交阴所致”（《医述》）。如此种种，后世医家精炼为“阳不入阴”，并以此作为不寐的总病机。人体阴阳任意一方偏盛偏衰，阴阳失衡，均可导致“阳不入阴”，因而成为不寐的发病基础。至于治疗，《灵枢·邪客》以半夏汤使“决渎壅塞，经络大通，阴阳和得”而卧立至，确立本病“调和阴阳”的治疗总则。
故鄙人论治不寐，首重“调整脏腑阴阳气机”，使“阳入于阴”而“阴平阳秘”。再根据具体病机随证加减：或解郁、或泻火、或化痰、或逐瘀、或和胃、或益气、或养血等；三则安神定志；四则开诚布公、疏解引导，消除其顾虑及紧张情绪，保持精神舒畅，缘不寐患者，大多兼焦躁疑虑之症。
2.3 遗精根源
遗精是指不因性生活而精液自行遗泄的病症。中医对本病的记载始于《灵枢·本神》：“是故怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧，流淫而不止”；又曰“恐惧而不解则伤精，精伤则骨酸痿厥，精时自下”。“遗精”之病名首载于《普济本事方》，又名“失精”、“精漏”、“滑精”、“精时自下”等。遗精有梦遗和滑精之分，即所谓“梦而遗者，谓之遗精，不梦而遗者谓之精滑”（《医学心悟》）；仲师亦于《金匮要略》中道出“失精”与“梦失精”有别。至于病机，历代医家各立其说。
有责之肾虚者。隋·巢元方于《诸病源候论》中将遗精病归于“虚劳病”。其在“虚劳溢精见闻精出候”、“虚劳失精候”、“虚劳梦泄精候”中述及遗精病机，无论是“肾气虚弱，故精溢也”，还是“肾气虚损，不能藏精，故精漏失”，抑或“肾虚为邪所乘，邪客于阴，则梦交接。肾藏精，今肾虚不能制精，因梦感动而泄也”，均示本病与肾虚直接相关：无论是肾气本虚还是肾虚受邪，根源在于“肾虚失于固摄”。肾藏精，主闭藏，肾气亏虚，精关不固，自必遗泄。再者，肾阴不足，虚热内生，相火妄动，扰动精室，精液自遗。
有责之肝、湿、火、热者。清·冯兆张曰：“有肝火强盛，以致茎盛不衰，精出不止”（《冯氏锦囊秘录》）；清·张璐曰：“肝热则火淫于外，魂不内守，故多淫梦失精”（《张氏医通》）；清·黄元御云:“遇夜半阳升，木郁欲动，则梦交接，木能疏泄而水不蛰藏，是以流溢不止也”；又谓“甚有木郁而生下热，宗筋常举，精液时流”（《四圣心源》）；元·朱震享谓遗精之病因在于肾虚与湿热（《丹溪心法》）；明·王伦谓：“梦遗精滑，……，饮酒浓味，痰火湿热之人多有之”（《明医杂著》）；明·李梴曰：“饮酒厚味，乃湿热内郁，故遗而滑也”（《医学入门》）。
有责之心肾不交者。明·李中梓谓五脏之病均可致遗精，“若夫五脏各得其职，则精藏而治，苟一脏不得其正，甚则必害心肾之主精者焉”（《医宗必读》）；明·张介宾曰：“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心，故精之蓄泄无非听命于心”（《景岳全书》）；清·林佩琴云：“心为君火，肝肾为相火，君火一动，相火随之，而梦泄焉”（《类证治裁》）；明·戴思恭谓“心以神为主，阳为用；肾以志为主，阴为用。阳则气也，火也；阴则精也，水也。及乎水火既济，全在阴精上承以安其神，阳气下藏以定其志；不然，则神摇不安于内，阳气散于外，志感于中，阴精走于下”（《 推求师意》）；明·黄承昊谓“梦遗之症……此病患之者甚多，非必尽因于色欲过度，以致滑泄。大半起于心肾不交。凡人用心太过，则火亢而上，火亢则水不升，而心肾不交矣。士子读书过劳，功名心急者，多有此病”（《折肱漫录》）。
综上可见，遗精病因诸多，不论虚劳、火旺、湿热，抑或神伤、酒色等，之于五脏，主要责之于心、肝、肾三脏，然其与心肾关系最为密切。心属火属阳而藏神，肾属水属阴而藏精；“精藏于肾而交于心，则精温而不走。精不交神，乃病遗泄……”（《四圣心源》）。“天地之间，动须阴阳，阳得阴而化，阴得阳而通，一阴一阳，相须而行。故男感坚强，女动辟张，二气交精，流液相通”（《玄女经》），是谓之“水火既济”、“心肾相交”。心肾相交，则心阳得降以温肾水，能制约肾水之泛滥；肾阴得升以济心阴，以制约心阳，使其不致过亢。若心火亢盛，心火妄动则会导致肾中相火妄动，若肾水不足，无以上济于心，则精液自遗；更有心火甚者日久耗伤心阴，亦会导致遗精频发。
故鄙人论治遗精，总以“交通阴阳”为法，以求之“水火既济”，再则随其因而加减：或因心火，或因肾水，或因肝木，或因中土，或因湿热下流，或因相火妄动，或因下元亏虚，或因禀赋不足，或因久服生冷，或因房事不节之类云云。
2.4 “水火既济”当于“少阳”求之
《易》卦有“既济”，坎上离下，乃舟楫济川之卦、阴阳配合之象。断曰：既济合也，水火相遇，会合之义，往渡得船，成功必济，所求必从，所欲必遂，斯不失时，谓之“既济”。
之于人身，心者，君主之官，居上焦，为阳中之太阳，为火脏；肾者，作强之官，居下焦，为阴中之太阴，为水脏。心肾为火水之脏，少阴为水火之宅，阴阳互根互用，水火一损俱损。《素问·六微旨大论》曰“相火之下，水气承之”，“君火之下，阴精承之”；唐·孙思邈谓“心者，火也，肾者，水也，水火相济”（《千金方》）；明·李中梓中云“火性炎上，故宜使之下，水性就下，故宜使之上。水上火下名之曰交。交则为既济，不交则为未济”（《医宗必读·水火阴阳论》）。水火既济，阴平阳秘；火水未济，阴阳乃绝。
水火交济之理，诚如明·周之干所言：“夫肾属水，水性润下，如何而升？盖因水中有真阳，故水亦随阳而升至于心，则生心中之火。心属火，火性炎上，如何而降？盖因火中有真阴，故火亦随阴而降至于肾，则生肾中之水”（《慎斋遗书卷一·阴阳脏腑》）。
明·万全曰“相火者，行君火之令者也，所以流行变化，生长万物者，皆相火主之也。在人之身，心为君火，胆与三焦为相火，故经云十一脏皆取决于胆”（《保命歌括》）；元·滑寿曰“胆为中正之官，而其经为少阳，少阳相火也，风寒在下，燥热在上，湿气居中，火独游于其间也，故曰取决于胆”（《读索问钞》）。人本一气，周流不息，少阳相火随胆经、膀胱经（《四圣心源》谓三焦之火，随太阳膀胱之经下行，以温水藏）潜降，生土生金以生水，为肾阴肾阳之根之源；再者少阳三焦乃气机升降出入之通道，亦为水火流通交济之场所，三焦畅达，则水火气机升降有序、出入有常。是故，“水火既济”当于“少阳”求之。
2.5 一理一法一方
卫气入于阴则寐，出于阳则寤，阳不入阴，则病不寐。相火下潜则水暖而精盈，癸水上承则气清而神旺，阳不交阴，则病遗泄。二病根源一理：阴阳不交、火水未济是也。
病机既为一理，其治自当一法，遣药自当一方。阳入于阴者，少阳相火之下潜也；阳交于阴者，少阳相火之下行也。相火潜行，须得胆经右降，胆降肝升，气机周流，互为其根。总以敛胆潜阳达肝为法，坤载玉池汤加减。
析方之义：白芍敛胆，敛降少阳相火；龙牡潜阳，潜降少阳相火、蛰伏阳根，兼以定志、重镇安神；甘草、茯苓培土利湿，斡旋中土；附子、砂仁，暖水行郁；智仁、五味、女贞益肾，阴阳同调；桂枝达肝以利左路之升，寓降于升。
3 跋
经云“夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也”（《素问·至真要大论》）；“天有六气，降生五味，发为五色，征为五声，淫生六疾”（秦·医和）；“天有六气，地有五行，……。六气五行，皆备于人身。内伤者，病于人气之偏，外感者，因天地之气偏，而人气感之。内外感伤，总此六气”（《四圣心源》）。由此可知，诸病皆可从六气究其成因。之于本案，究之少阳，其气偏也，其要一也，故从少阳相火论而治之。
杏林小子曰：治从少阳，交媾坎离，诚“经”之谓“审查病机”、“无失气宜”者也。水火既济，理当神安而酣睡；阴阳平秘，自然水暖而精藏。
文案之末，拙笔涂鸦，七绝一首，窃以为跋。诗云：
不寐精滑缘一理，
阳不入阴乃病机。
水火既济彰其义，
潜阳敛胆最相宜。