郭某，女，65岁。
以“再发心悸胸闷3天”于2021年02月01日至我院李雪山教授门诊就诊，初诊症见：心悸胸闷，自觉心跳减慢，常有疲倦乏力，胸中烦闷灼热，易紧张焦虑，常常担忧自己的身体问题，睡眠时好时坏，多梦，无嗳气吞酸，无恶心呕吐，无腹胀腹痛等不适，胃纳一般，二便调。
既往史：频发房性早搏、房性心动过速；高血压；糖尿病；高脂血症；高尿酸血症。
查体：BP140/88mmHg，P89次/分。心脏听诊律欠齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。舌暗红苔薄黄，脉细数。
结合患者既往病史，考虑西医诊断为1、心律失常 频发房性早搏 房性心动过速 2、高血压 3、焦虑状态 4、糖尿病 5、高脂血症 6、高尿酸血症。
结合舌脉，四诊合参，中医诊断为：心悸—气阴两虚兼有郁热
方药：
太子参30克 玄参15克
丹参15克 柏子仁15克
酸枣仁15克 天冬15克
麦冬15克 红景天10克
淡豆豉10克 栀子10克
茯神10克 五味子5克
水煎内服，共5剂，日1剂，温服。
2021年02月08日二诊：
胸闷心慌较前缓解，但紧张时仍有心悸胸闷，仍时有疲倦乏力，无明显胸中烦闷灼热，睡眠较前改善，但仍时眠浅易醒，无嗳气吞酸，无恶心呕吐，无腹胀腹痛等不适，胃纳一般，二便调。查体：BP138/85mmHg，P78次/分。心脏听诊心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。舌暗红少苔，脉细弦。原方基础上去栀子、淡豆豉，加柴胡5克，郁金10克。
2021年02月22日三诊：
胸闷心慌较前明显缓解，晨起有黄痰，诉过年期间饮食肥甘，时有疲乏感，时有头昏，无明显胸中烦闷灼热，偶有紧张，睡眠较前明显改善，早醒，无嗳气吞酸，无恶心呕吐，无腹胀腹痛等不适，胃纳可，二便调。查体：BP136/85mmHg，P79次/分。心脏听诊心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。舌暗淡苔薄白，脉细滑。上方基础上改茯神为茯苓，加黄芪30克、白术10克。
按语
患者既往房早、房速病史住院后，常有心悸胸闷等症状，常焦虑担忧，且睡眠时好时坏，常有疲倦乏力感，又有胸中烦闷灼热感，四诊合参，归属中医“心悸”范畴，属于“气阴两虚兼郁热”。患者素体脾胃虚弱，病后耗伤正气，心失所养，故有心悸；又兼情志不畅，常有忧思焦虑，肝气不舒，失于条达，气滞心胸，则生胸闷；久则气滞郁热，则有胸中烦闷灼热；郁热扰心，则寐欠安；心脾气虚则常有疲倦乏力，舌暗红苔薄黄，脉细数，均为“气阴两虚兼郁热”之表现。因此，治疗上以益气养阴，清热除烦为法，以天王补心丹合栀子豉汤加减。伤寒论76条言“发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之。”伤寒论中常以栀子豉汤治疗烦躁难眠，尤其有胸中烦热者；栀子开郁散热，引三焦之热屈曲下行，淡豆豉则是由桑叶、青蒿炮制大豆而来，有清热祛湿解表之效，在方中起到荡腐物而清胸膈的作用；以太子参滋阴益气，丹参清心活血，玄参滋阴清热，酸枣仁、柏子仁、茯神养心安神，天冬、麦冬养阴清心，五味子敛心阴、安心神，红景天益气通脉。二诊患者心悸胸闷症状好转，胸中灼热烦闷之感已消，无明显热象，脉转而偏弦，以气郁症状较明显，故而去栀子、淡豆豉，又加少量柴胡调和肝脾，郁金理气解郁。三诊患者症状明显好转，但过年饮食肥甘，时疲倦乏力，头昏沉，有脾虚生湿表现，故而改茯神为茯苓健脾渗湿，仍时有疲乏，气虚仍明显，故加黄芪、白术加强健脾益气，邪热气滞等实证已消，故而以益气健脾以治其本。